Гестационный пиелонефрит. Правильно ли поставлен диагноз?
 

Добрый день, мне 25 лет, беременность 31-32 недели. Рост 152, вес до беременности 37 кг. Вес на данный момент 44.

14.09 направили из ЖК в роддом в патологию беременности из-за небольшого тонуса матки, сказали пару дней там полежать, чтобы снять тонус. Я, доверяя, согласилась. Хотя жалоб на боли не было, максимум активные и чувствительные шевеления. Но учитывая то, что я худая и маленькая, мне все говорят, что это нормально.
Приехав в патологию оказалось, что из ЖК меня направили с угрозой преждевременных родов. Я была очень напугана по этому поводу. Сразу взяли кучу анализов.
Вот результаты:
Анализ мочи от 14.09 (сдавала при поступлении ближе к вечеру после 2х осмотров на кресле и трансвагинального УЗИ):
Цвет: Коричневый
Удельный вес: 1.01
ph: 6.5
Белок: 0.08 г/л
Глюкоза: не обнаружено ммоль/л
Кетоны: не обнаружено ммоль/л
Лейкоциты: 70 лейк/мкл
Кровь: не обнаружено эри/мкл
Билирубин: Не обнаружено мкмоль/л
Уробилиноген: 3.2 мкмоль/л
Нитриты: не обнаружено
Клетки плоского эпителия: Много п.зр.
Клетки почечного эпителия: не обнаружены п.зр.
Лейкоциты: 6-10 п.зр.
Эритроциты неизмененные: не обнаружены п.зр.
Эритроциты измененные: не обнаружены п.зр.
Цилиндры гиалиновые: не обнаружены п.зр.
Цилиндры зернистые: не обнаружены п.зр.
Цилиндры восковидные: не обнаружены п.зр.
Цилиндры эпителиальные: не обнаружены п.зр.
Цилиндроиды: не обнаружены п.зр.
Цилиндры лейкоцитарные: не обнаружены п.зр.
Цилиндры эритроцитарные: не обнаружены п.зр.
Слизь: не обнаружена п.зр.
Соли: не обнаружены п.зр.
Бактерии: не обнаружены п.зр.

Сказали, что анализ плохой и нужно сдать мочу по Нечипоренко.

Результаты мочи по Нечипоренко от 18.09:
Эритроциты: 1250 в 1 мл
Лейкоциты 5000 в 1 мл
Цилиндры: 0 в 1 мл

Направили на УЗИ почек. В заключении УЗИ написали: легкая пиелоэктазия правой почки.

На основании анализов мочи и УЗИ поставили диагноз ГЕСТАЦИОННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. Сразу прописали антибиотик. Я от приема отказалась, так как антибиотик оказался из пенициллиновой группы, на которую у меня с детства аллергия и об этом указано в карте, но врач видимо не посмотрела. Ушла под расписку из патологии и теперь хочу пройти нормальное обследование. В туалет бывает часто хожу и ночью могу несколько раз встать, но я всегда думала, что это из-за беременности, так как плод давит на мочевой пузырь. Боли в пояснице нет. Боли при мочеиспускании тоже нет.
Подскажите, пожалуйста, правильно ли поставлен диагноз? Какие анализы нужно дополнительно сдать? Решила в независимой лаборатории еще раз пересдать общий анализ мочи и мочу по Нечипоренко.

Так же прилагаю остальные результаты анализов, которые делали в роддоме.
Биохимический анализ крови от 15.09:
Аспартат-трансаминаза: 37,519 ед/л
Общий билирубин: 11.238 мкмоль/л
Железо: 15.1797мкмоль/л
Общий белок: 70.1386 г/л
Аланин-аминотрансфераза: 26.5485 ед/л
Креатинин: 47.3311 мкмоль/л
Щелочная фосфатаза: 243.4458 ед/л
Глюкоза: 4.4853 ммоль/л
Мочевина: 2.7829 ммоль/л

Клинический анализ крови от 15.09:
Эритроциты: 3.84 10^12/L
Гемоглобин: 115 g/L
Гематокрит: 0.342 L/L
Средний объем эритроцитов (mcv): 89 fL
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (mch): 30 pg
Среднее концентрация гемоглобина в эритроците (mchc): 337 g/L
Ширина распределения эритроцитов по объему (rdw-cv): 12.6%
Ширина распределения эритроцитов (rdw-cd): 40 fL
Тромбоциты: 263 10^9 /L
Средний объем тромбоцитов (mpv): 8.4 fL
Лейкоциты: 13.4 10^9 /L
Нейтрофилы: 77.7 %
Моноциты: 6 %
Лимфоциты: 13.7 %
Эозинофилы: 1.2 %
Базофилы: 1.4 %
Нейтрофилы (абс): 10.4 10^9 /L
Моноциты (абс): 0.8 10^9 /L
Лимфоциты (абс): 1.83 10^9 /L
Эозинофилы (абс): 0.16 10^9 /L
Базофилы (абс): 0.19 10^9 /L
Палочкоядерные нейтрофилы: 2 %
Сегментоядерные нейтрофилы: 82 %
Эозинофилы: 1
Лимфоциты: 10 %
Моноциты: 5 %

Мазок от 15.09:
Слизь: Не обнаружена
Лейкоциты: 15-20 п.зр.
Эритроциты: не обнаружены
Эпителий: мало
Микрофлора: палочки умеренное количество
Диплококки нейсера: не обнаружены
Трихомонады: не обнаружены
Элементы гриба: не обнаружены
Гарднереллы: не обнаружены

Суточная протеинурия от 16.09:
Белок: 0.1 г/сут
Суточный диурез: 1420 мл.

Проводилось лечение: сульфат магния 25% - 20,0 в/а инфуз. 3 дня; дексаметазон 6 мг в/м №4 через 12 ч.

Анализ мочи не блестящий, но его недостаточно для постановки диагноза "Гестационный пиелонефрит". Нужен посев мочи. Будут бактерии в определенном титре - нужен будет антибиотик. Не пенициллинового ряда, естественно, если у вас на них аллергия. Не будет бактерий - можно будет через некоторое время пересдать ОАМ.

Анализ мочи по Нечипоренко фтопку по умолчанию, практически никакие его результаты обычно интерпретации не подлежат.

Пиелоэктазия справа может встречаться сама по себе при беременности и без всякого пиелонефрита - беременная матка за счет расположения мышечных волокон обычно немного повернута в правую сторону и больше давит на правый мочеточник. Достаточно переделать УЗИ через некоторое время после родов, чтобы убедиться, что она ушла.