Хронический гранулярный цистит, незрелый мочевой пузырь, 11,5 мес.
 

Здравствуйте!
Девочке 11,5 мес, 9,300кг, 72см с диагнозом ВДКН проведена одноэтапная феминизирующая пластика (цистоуретровагиноскопия, клиторолабиоинтроитопластика) 6 июня. Предыдущая тема, связанная с плохими ОАМ без клиники https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=446441. Последний ОАМ без лечения пришел идеальный, как раз перед операцией. ни белка, ни лейкоцитов, ни бактерий. По итогам госпитализации и оперативного лечения выявлен хронический гранулярный цистит и нарушение мочеиспускания по типудетрузорно-сфинктерной диссинергии. Клиники или хотя бы орви не было за весь период плохих анализов. Послеоперационный период гладкий, катетер удален на 5-й день, мочится самостоятельно. Выписаны на 7-й день после операции. Адекватного детского уролога пытаюсь найти. Обрабатываю мирамистином, бепантен плюс, овестин 1р/день. Терапия цефотаксим 0,3г3р/сут, затем бисептол 240мг/2р 4 дня - в стационаре, затем фурагин 1/4т 3 раза 2 недели, затем по 1/4 таб. на ночь 10 дней, пантогам 500мг 1/4 7 дней, затем 1/2 4 недели, затем 1/4 неделю. Повторить через месяц.
Вопрос 1. Что делать с "незрелым мочевым пузырем"? Ждать, когда дозреет? Контролировать? Я так понимаю, пантогамом он не лечится. Я рискну вообще пантогам не давать.
Вопрос 2. Как контролировать хронический гранулярный цистит, который, как выяснилось, не дает у ребенка клиники, кроме ОАМ никак не выявляется. Первые 6 мес назначен контроль ОАМ, а потом? Каковы прогнозы?
Вопрос 3. Могу ли я безболезненно заменить фурагин на фурадонин? Фуранонин пьет легче, и есть вроде бы некоторые исследования по нему. 1т в сутки на 4 приема пойдет на наши 9300?
Если это имеет значение, сейчас у ребенка проблемы со стулом, т.к. постоянно запеленута для обеспечения неподвижности. После предоперационной клизмы стул был на 5-й день с микролаксом, затем через день после папаверина ректально. Кал твердый, воду пьет, в рационе много овощей. Сейчас второй день стула нет.
Спасибо!

Дополню. Операцию делали в ЭНЦ. Уже раза три наблюдала мочеиспускание ребенка: мочится безболезненно, сразу большой порцией мочи, а не как до операции, порциями с перерывами. Сейчас я больше не замечаю подтекания мочи, соответственно, раздражения тоже нет, как раньше. Дефекация была без микролакса, через день от последней. Если нужно, сделаю фото выписки. На данный момент принимает фурадонин 50 на 3 приема после еды, переносит хорошо.

Вы обсуждаете с лечившими в ЭНЦ врачами ведение девочки?
Вы общались только с хирургами или с сотрудниками Ин- та детской эндокринологии тоже?

Что касается эндокринологии, то Наталья Юрьевна Калинченко сделала все, чтобы дочь уехала в идеальном состоянии, мы у нее и наблюдаемся. Как она и обещала, за год все стабилизировалось, схема ведения прояснилась. В целом нормальный, здоровый ребенок. Через 2-3 мес опять планово на осмотр поедем. По части хирургии тоже все гладко, все стало, как у обычного ребенка женского пола. Но мы выписаны под наблюдение уролога и нефролога, а мне их еще найти нужно адекватных. От чего-то же я должна отталкиваться. Что нужно наблюдать и лечить, а что само пройдет. Я никогда не сталкивалась с детской урологией, не было проблем у старших. Обычно пантогамы-актовегины выписывают, если ситуация не требует вмешательств, но протоколы требуют назначений...

Уважаемые врачи, вопрос остается в силе: каков прогноз по поводу хронического цистита и нарушения мочеиспускания? Наблюдать или лечить?

Ситуация осложняется тем, что для посещения любого узкого специалиста мне необходимо поехать в соседний областной центр. Просто так таскать ребенка по жаре и автобусам (сидеть нельзя, поэтому не в кресле) не хочется и опасно.

Я посоветовалась с сотрудниками нашего ин- та детской эндокринологии- если сейчас нет жалоб и лечить нечего, зачем ехать?

Спасибо большое! Значит живем обычной жизнью, выполняя рекомендации по послеоперационному уходу.

Здравствуйте! Со дня операции прошло 26 дней. С 14 июня ребенок принимал фурадонин 50 на 3 приема. ОАМ сдали вчера:
цвет б.желт
прозрачная
реакция кислая
белок не обн.
эпителий плоск. мало
эпителий перех. един.
лейкоциты 2-3
слизь незначит.
бактерии един.
оксалаты един.
Мочеиспускание у ребенка с интервалом от 15мин до 1ч, между мочеиспусканиями трусы сухие, подтекания нет.
Вопрос: нужно ли еще 2 недели пить фурадонин на ночь или можно не мучить ребенка? Единого мнения относительно того, может ли он помочь в профилактике ИМВП, нет... Цистит у ребенка был бессимптомный, даже орви в тот период не было, а/б не давали, организм сам, видимо справился. Верно я понимаю, на данный момент нет данных, говорящих о нарушении мочеиспускания у ребенка? По части хирургии все гладко, врач проблем не видит. Спасибо.

я бы лечение не советовал

Спасибо большое! Перечитала похожие темы, ответы Ваши и других врачей, закончила с фурадонином на 2-хнедельном курсе, пантогам, разумеется, не давала. Рада, что Вы подтвердили верность решения, принятого на свой страх и риск. Моча по-прежнему в норме.