Гепатит С (фиброз 2-3)
 

Здравствуйте!

Мне 60 лет. Вес 75 кг, рост 166 см. В 2011 году перед операцией (миома) узнала, что больна гепатитом С. Фиброз впервые был выявлен в 2018 г.

На текущий момент поставлен следующий диагноз: Хронический вирусный гепатит С (1b г/тип, ВН 14 300 000 МЕ/мл), высокой активности (фиброз 2-3 ст по шкале Метавир), минимальной ферментативной активности

Имею сопутствующие хронические заболевания: гипертоническая болезнь III ст., артериальная гипертензия 3 ст., хронический панкреатит (в окт 2018 был острый отечный панкреатит), гемангиома селезенки, сах. диабет 2-го типа, целевой гликированный гемоглобин меньше 7 %, впервые выявленный и субклинический гипотиреоз с узлообразованием.


Гепатолог назначила следующее лечение: диета с ограничением соды и соли; ПВТ по схеме:
1. ПеИФНа+РБВ+Симепревир, 48 недель
2. Викейра Пак, 12 недель
3. Софосбувир 400 мг + Даклатасвир 60 мг 12 недель

До этого не проходила никакой ПВТ, лечили только фосфогливом и урсосаном.

По назначенному лечению у меня есть несколько вопросов:
1. Могу ли я проходить этот комплекс с учетом моих сопутствующих хронических заболеваний?
2. Какие ожидать побочные эффекты?
3. Смущает назначение дженерика Викейра Пак, насколько оправданно (опасно) его принимать в моем возрасте?
4. Где в России можно его приобрести? (врач описывает какой-то странный канал приобретения, с поездкой в другой город в частную клинику, очень переживаю, что могу получить ненастоящий препарат и что это нелегальная схема)
5. Прокомментируйте, пожалуйста, анализы по онкомаркерам.

Прилагаю сканы следующих анализов (одним файлом):
Эластография печени 2019 г.
ПЦР, иммунхимия, альфа-фотопротеин, биохимия 2019 г.
МСКТ и КТ брюшной полости в октябре 2018
Прием у гепатолога и назначенное лечение в марте 2019 г.

Заранее спасибо за ответ, уважаемые доктора!

Не все же одновременно!
Первый вариант не рассматривайте.
Второй - не самый лучший.
Софосбувир 400 мг + Даклатасвир 60 мг 12 недель - приемлемо, но есть тонкости. Возможно длительность терапии потребуется больше, чем 12 недель. Зависит от динамики вирусной нагрузки во время лечения.


1. Можете.
2. При СОФ+ДАК почти нет побочных эффектов, либо они выражены незначительно.

5. Повышение АФП - частая находка при вирусном гепатите. Это не строгий онкомаркер.

Добрый день! Юсиф, спасибо вам огромное за ответ! Извините, что не ответила сразу, были проблемы с выходом в сеть. Вы не подскажите, есть ли государственные программы по субсидированию подобного рода лекарств? Уж очень они дорогие :( Хоть почку продавай ))

Я не знаю как обстоят дела в России. А в Азербайджане оба препарата зарегистрированы и цена на 4 недели примерно 210$.
Почку продавать не стоит.

Спасибо за информацию!

У нас в разы дороже. А есть ли возможность мне, как пациенту, приехать с рецептом и купить для личного пользования в Баку курс на 4 недели? Узнавала о покупке лекарств в Москве: софосбувир стоит 3500 $, а Даклатасавир 1250$ (28 таблеток). Стоимость такого лечения равна 1/5 однокомнатной квартиры в нашем регионе 😔 Мне как пенсионеру вообще не осилить такие заоблачные суммы...

Да хоть на 12 недель. Рецепт дам, сертификат даст официальный дистрибьютор, чек даст аптека.

Юсиф, добрый день! Хотела у вас уточнить, эти препараты, если их приобретать в Баку, они оригинальные или дженерики?

И как можно получить у вас рецепт? (как вас найти в Баку, склоняюсь к такому варианту, что дешевле вылететь и приобрести лекарства в вашей стране)

Дженерики, конечно. Но работают уже 4 года без претензий. Рецепт я выпишу. Когда надумаете прилетать, напишите. Скину контакт в ПС.

Юсиф, добрый день! Я прошла ПВТ. Начало ПВТ 30.10.2019 г, закончила курс лечения 21.01.2020г. Был назначен препарат Дакталасвир+Софосбувир, по 1 капсуле, 1 раз в день, в одно и тоже время. В период приема данного приема неоднократно сдавала анализы

В марте 2018г. у меня был Фиброз 2-3 степени, а в августе 2020 года, несмотря на то, что прошла курс ПВТ, Фиброз стал уже 3-й степени! После консультации с гепатологом назначено следующее лечение: Бицилол по 1тбл 3 раза в день, после еды сроком 3 мес.,курсом 2 раза в год!Ещё урсосан, из расчёта 10-12 мг/кг/сутки, курс также 3 мес, можно бициклол, а следующим курсом урсосан!

Основной вопрос, является ли бициклол эффективным антифиброзным препаратом, есть ли аналоги?

И насколько правильно назначено лечение?

Прилагаю сканы анализов. Заранее спасибо вам за отклик и что вы находите время нас тут консультировать!

Бициклол ничего не лечит. URSO - 15 мг/кг. Особой разницы в оценке результатов эластометрии не увидел.

Уважаемый Юсиф, примите пжл от меня слова огромной благодарности за правильно выбранную Вами год назад ПВТ! И в этот раз Вы откликнулись и дали совет по Бицилолу, у меня было очень много сомнений! Очень надеюсь, что я на правильном пути исцеления!

Разрешите вам задать еще несколько вопросов, потому что мой гепатолог из-за пандемии очный прием вообще не ведет и я уже три месяца не могу записаться на прием ((

1. Что касается фиброза, есть ли необходимость в дополнительном обследовании (КТ, МРТ или другим способом), если ДА, то через какой период времени?
2. Вы дали рекомендацию принимать УРСО, правильно ли я поняла, что это тоже самое, что Урсосан? Уточните, пожалуйста, курс приема данного препарата?
3. После проведенной ПВТ результат ПЦР кач-й - не обнаружено, можно ли надеяться, что я на стадии выздоровления от гепатита С или он переходит в разряд хронического гепатита навсегда?

Дай Бог вам здоровья и сил, дорогой наш Врач Юсиф!

1. На данном этапе достаточно УЗИ раз 6 месяцев.
2. URSO - урсодезоксихолевая кислота, продажное название может быть любым. Срок приема не ограничен.
3. В разных странах приняты разные сроки диспансерного наблюдения после ПВТ - от 12 недель до 2-х лет(как в Белоруссии, например). Оптимально, на мой взгляд, контроль через 12-24-48 недель после ПВТ. Если все контроли отрицательны, дальнейшее вирусологическое наблюдение не имеет смысла.

Уважаемый Юсиф, спасибо за все ответы на интересующие меня вопросы! Низкий Вам поклон за все то, что Вы делаете для нас всех!!! В такое непростое время я Вам желаю крепкого здоровья и всех благ!!! Берегите себя!!!

Уважаемый Юсиф, добрый день! Я бы очень хотела получить именно от Вас ответ на злободневный вопрос в наши дни, это о постановке прививки? Хотелось бы вкратце напомнить, что в январе 2020 года я окончила прием противовирусной терапии, позже сделала эластометрию - степень фиброза F3, с декабря 2020 года регулярно принимаю по Вашей рекомендации Урсосан, в апреле 2021г. на том же аппарате сделала повторное обследование - степень фиброза та же. Прием УРСО продолжаю! По результатам анализов АСТ, АЛТ в норме!
Скажите пожалуйста можно ли мне вакцинироваться, если ДА, то какой из наших российских вакцин Вы порекомендуете? Заранее Вам благодарна!

Вакцинироваться нужно. О российских вакцинах ничего сказать не могу. Они доступны в Азербайджане, но наши люди в большинстве предпочитают вакцинацию Синоваком или Пфайзером.