Разговор о применении местных бета-блокаторов при младенческих гемангиомах
 

МОДЕРАТОР:

Как это часто бывает на рмс, самые интересные дискуссии встречаются в «скрытых» сообщениях, которые видны только краснониковым и зеленониковым участникам форума.

Вот и в этом топике http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2366570 коллеги сначала начали обсуждать случаи инфантильных гемангиом среди своих родных и друзей, а потом завязался очень продуктивный диалог. Вынесу его в открытую часть форума, уверен, он многим будет полезен.

Просьба к коллегам дальнейшее обсуждение вести здесь

SergMak:
Ну так пусть Арутимолом мажет. Лучше, конечно, найти тимолола малеат в виде геля, но его, вроде бы, нет в Украине. Поэтому я прекрасненько обхожусь глазными каплями.

Не встречала такиех рекомендаций, почитаю. А какой эффект вы наблюдаете после использования?

Катюш, положительный ))
Через 2-3 дня поверхностная капиллярная гемангиома быстро светлеет, потом медленно, но уверенно начинает уменьшаться. Небольшие поверхностные гемангиомы уходят за 5-6 месяцев.
Чуть позже добавлю фото

А где вы взяли схему местного лечения б-блокаторами? Она где-то описана, или вы ее изобрели? Может, вы ее описывали где-то?
Задумка неплохая, но учитывая вероятность спонтанной ремиссии, хочется все же качественного сравнения с плацебо

Сергей, спасибо .
Да, это вобще ДМ-но? Нецелевой препарат не по назначению? Фото много в сети, с таким же результатом хорошим как и у вас.

С этой статьи начался мой опыт применения раствора тимолола малеата для лечения гемангиом: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Навскидку то, что сразу можно найти в Пабмеде:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

При инфантильных гемангиомах естественный ход событий таков, что в первые месяцы она, как правило, увеличивается.
В данном же наблюдении за 2,5 мес использования Арутимола (начиная с 3-недельного возраста) виден очевидный регресс гемангиомы, поэтому вряд ли это совпадение. Тем более, что она со слов мамы "посветлела на следующий день".
Таких малышей у меня уже полтора десятка.

пару лет назад начал собирать на форуме опыт местного применения ББ в теме в сосуд. хирургии http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1656248

Может об этом упомянуть в ЧАВО?
Что бы даже врачам быстрее искать название используемого средства:), тк пропранолол на слуху, а это встретила впервые.

и сколько раз в день глазные капли намазывать?
3-4?
курс до года, я правильно понимаю?

ЗЫ вообще, это очень круто. что можнотопические БАБ
Я бы внутрь пропранолол побоялся сам, все же побочные эффекты нешуточные, а опыта применения БАБ у меня вообще нет. А местно - отличный вариант, муторно только родителям, капли быстро стираются, придется часто наносить, полагаю

Одна из последних публикаций в открытом доступе с обзором о местном применении БАБ находится здесь - осталось только вытянуть квинтэссенцию оттуда для нашего апдейта:

Surv Ophthalmol. 2016 Jan-Feb;61(1):51-8.
Review of topical beta blockers as treatment for infantile hemangiomas.
Painter SL, Hildebrand GD.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Сергей Александрович, по ссылке за номером 4 есть варианты использованных дозировок в зависимости от % раствора, как понимаю 0.5% раствор наносится реже: 2-3 раза, а 0.1% раствор 5 раз в день был оптимальным по эффекту:

Many clinicians have taken their own approach to dose regimens. Common preparations used are timolol 0.5% drops, timolol 0.25%, or 0.5% gel forming solution (GFS), timolol 0.1% gel, propranolol 1% ointmentdall in varying frequencies from twice daily to 5 times daily and between 1 and 10 drops at each dose (Table 1). Success may be defined differently by each group, but a common theme is either size reduction or growth cessation. Propranolol ointment (1e3%) has varying success rates between 87 and 92%; timolol 0.1% has success of 100% in superficial lesions only; timolol 0.5% solution has a success rate of over 98% in all studies, whereas timolol 0.5% GFS varies between 60% and 100%.
In Chakkittakandiyil and Pope’s multicentre study of 73 patients, timolol 0.1% GFS was compared to timolol 0.5% GFS. By using the visual analogue scale (VAS), they showed that children treated with 0.1% timolol had a mean VAS
improvement of 24+/-
29, whilst those treated with 0.5% timolol had a mean improvement of 48+/-28 (P less 0.01). There was a statistically significant difference in treatment response; however, neither hemangioma size nor onset of treatment was factored into the analysis.6 Oranje published a pilot study of timolol 0.1% gel applied either 3 or 4 times daily and found it to be less effective than timolol 0.5%.32 Semkova found that 0.1% gel 5 times daily was beneficial in all patients, suggesting that increased frequency is key to success with lower concentrations.40 Wang concluded that superficial lesions respond better to 3% propranolol ointment than mixed or deep types.47
We use 3 drops of timolol maleate 0.5% solution applied twice a day. The parent applies a drop to their finger and then rubs the medication directly onto the hemangiomatous tissue. Applied this way the likelihood of medication getting into the eye is reduced. This regime is continued until the lesion has regressed, at which point the frequency is reduced to once a day. Should the lesion remain stable, the medication is stopped altogether.

Местное лечение бетаблокаторами было прописано даже в последней взломанной версии Аптудейта, жаль, актуальная мне не доступна.
Из версии 21.2:
Так что уже совсем не эксперименты.

Систематический обзор с метаанализом:
Ann Plast Surg. 2015 Feb;74(2):256-62. doi: 10.1097/SAP.0000000000000390.
Local administration of β-blockers for infantile hemangiomas: a systematic review and meta-analysis.
Ovadia SA1, Landy DC, Cohen ER, Yang EY, Thaller SR.
Предлагается в определенных случаях как первая линия лечения!
Абстракт: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Небольшой анализ и более осторожное резюме от Европейской экспертной группы
Eur J Pediatr. 2015 Jul;174(7):855-65. doi: 10.1007/s00431-015-2570-0. Epub 2015 May 29.
Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.
Hoeger PH1, Harper JI, Baselga E, Bonnet D, Boon LM, Atti MC, El Hachem M, Oranje AP, Rubin AT, Weibel L, Léauté-Labrèze C.
(Есть полный текст, если надо - скину)

Китайцы недавно поделились своим опытом комбинированного (системный пропранолол плюс местный тимолол) лечения комбинированных (поверхностно/глубоких) гемангиом - очень хороший ответ при наиболее раннем лечении, и инволюция гемангиомы видна в течение первых 6 мес. (если продлевать лечение дольше, то заметного еффекта далее не видно):

Oral propranolol combined with topical timolol for compound infantile hemangiomas: a retrospective study.
Sci Rep. 2016; 6: 19765.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

плюс эвиденс от британской NICE:

Infantile haemangioma: topical timolol
NICE advice [ESUOM47] Published date: August 2015

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]