Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=129)
-   -   Странная извитость зрительных нервов и головная боль (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=440673)

smolin 10.12.2018 09:14

Странная извитость зрительных нервов и головная боль
 
Вложений: 3
Уважаемые товарищи неврологи, офтальмологи и рентгенологи, хочу вашу помощь.

Пациентка Н., 19 лет.
Жалобы: 1. ухудшение зрения, сильнее выражено в OD.
2. головная боль, высокой интенсивности, диффузная, сжимающая, при этой боли можно только лежать, боль временно снимается Нурофеном, Цитрамоном примерно на 2 часа. Во время боли могла наблюдаться тошнота, но не рвота; фото-, фонофобию отрицает.

Эта боль началась 2 года назад, примерно около года назад она прошла. Около 3 мес. назад боль появилась вновь.

Расходящееся косоглазие OD появилось остро, в возрасте 3 лет. Зрение OD постепенно ухудшалось, в 2012 г. проведено оперативное лечение косоглазия, после чего зрение OD снизилось до "2 строчек". Летом 2018 г. сделали операцию повторно, после этого зрение OD даже улучшилось, но после аппаратного лечения 14.10.2018 г. зрение OD резко ухудшилось, и сейчас он почти не видит. Офтальмологом после этого осмотрена, со слов, офтальмологических причин для этого ухудшения нет. Зрение OS плавно ухудшалось в течение всего этого времени.

Невр. статус: Сознание ясное. Настроение ровное.
Зрачки D=S. Реакции на свет сохранны. Расходящееся косоглазие OS, при взгляде медиально OD отводится вверх, слабость его конвергенции. Нистагм: горизонтальный, больше OS. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Глотание не нарушено. Дизартрии нет.
Сух. и периост. рефл. с в/к D>=S, с н/к D=S, снижены. Пат. пирамидн. знаки отсутствуют. Тонус скелетных мышц в норме. Парезов нет. Поверхностная чувствительность не нарушена. ПНП: точно. В позе Ромберга уст.

Ds.: Идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH, pseudotumor cerebri)?
Атрофия зрительного нерва OU (сильнее выражена OD) на фоне аномалий развития кранио-вертебрального перехода (Аномалия Киари I типа, тесная ЗЧЯ, гиперостоз).

Помощи прошу прежде всего с МРТ-картиной. Чего это у неё такие извитые зрительные нервы с утолщённой оболочкой? И почему мозг такой кривой?


Часовой пояс GMT +3, время: 23:16.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.