Снижение ТТГ до 0,03 после двухгодичной заместительной терапии левотироксином
 

Пишу от имени своей мамы, ей 82 года, прошу Вас помочь нам советом
Данные обследований перепишу, т.к. под рукой никакой техники
2015 год, компьютерная томография: "На исследованном уровне мягких тканей шеи в обеих долях ЩЖ определяются кистозные образования: справа D16мм слева D18мм с плотными кальцинированными стенками"
в том же 2015 резко упал гемоглобин, точной причины не знаем, т.к. отвлекает больной позвоночник - грыжа L4L5 и перелом L12, мама самостоятельно передвигается только в пределах квартиры. Гемоглобин подняли сначала в/м В12, длительно, не менее полугода, в 2018 ферринжект 50мг/мл, 2мл, в/в, с февраля 2018 гемоглобин 110, 108, 08.08.2019 гемоглобин 103

2016, декабрь: тиреотропный гормон ТТГ 38,68 (реф.0,27-4,2) - назначен эутирокс 50мг
2017, февраль: ТТГ 7,36 Свободный тироксин сТ4 15,16 (реф.12-22)
остеокальцин 39,25 (реф.15-46)
2017, июль: ТТГ 5,8 свободный тироксин 13,17
2019, август: ТТГ 0,035 (реф.0,465-4,68) свободный тироксин сТ4 26,1 (реф.10-28,2)
т.е. после двухгодичного приема эутирокса 50мг ТТГ упал до 0,03
Почему забеспокоились: в складке кожи на животе вдруг образовалась широкая темнокоричневая полоса-ссадина - участок кожи вдруг стал шероховатым и темнокоричневым. Кроме того, снижение веса, слабость.
09 августа на очном осмотре эндокринолог онкодиспансера отменил полностью эутирокс, направил на узи ЩЖ, с анализом ТТГ назначил прием ч-з 3 недели,на ссадину на коже не обратил внимания.
Подскажите нам, к другим врачам идти? Есть еще образование левого яичника по результатам КТ с в/в болюсным контрастированием:в проекции левого яичника определяется кистовидное образование 31*26*20 с тонкой капсулой и перегородкой внутри. Все, что сейчас происходит - взаимосвязано? или все развивается независимо?

1. Мы не знаем, о какой форме манифестного гипотиреоза шла речь в 2016 году, не было ли каких - то блокад железы - нпрм, йодом
2 мы не знаем причины анемии и структуры кальцинированного узла
3 на фоне НИЧТОЖНОЙ дозы эутирокса ( 50 мкг, Вы ошибочно пишете о 50 мг) практически нормальный ( для возраста) ТТГ
4 врач совершенно права, отменив тироксин
5. Природы образования яичника мы не знаем

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ, я понимаю, что Вы хотите сказать нам - о своей щитовидке мы ничего не знаем и внятно сказать ничего не можем. Но на столе у меня два листка с "заключением эндокринолога" - разные врачи, разные годы - но написаны как под копирку, с той разницей, что в 2016 назначить эутирокс, в 2019 году отменить. начинают заключение, дословно переписав имеющиеся обследования.
Подскажите нам, хотя бы по первому вашему пункту, форма манифестного гипотиреоза - как определяется? Какие обследования потребовать у врача?
По поводу анемии - у меня сложилось впечатление, что ВСЕ врачи Краснодара озадачены, это неразрешимо - собралась приличная толстая папка с рез. анализов и консультациями, но мне нечего выложить, ничего, чтобы вам показать

1. У мамы мог быть тн транзиторный гипотиреоз - то есть короткая обратимая фаза.
Доза очень мала для компенсации настоящего стойкого
Гипотиреоза
2 есть минимум три вещи, которых мы не знаем:
Внятное описание УЗИ картинки
Сцинтиграфия - это надо сделать сейчас
Причина анемии?
Почечная функция? Принимаемые препараты? БАДы?
В любом случае сделан первый разумный шаг - отмена

Самое интересное это не снижение ТТГ, а резкое повышение свТ4: якобы на той же дозе тироксина он поднялся с 13-15 до 26, то есть удвоился.
Она случайно не принимает две таблетки в день? 82 года все же, люди начинают забывать.... Цвет таблеток тот же? Проверьте упаковку: доза 50 или 100 мкг? Как часто ей надо получать новые таблетки из аптеки?
Это вариант номер 1, 2 ,3 и 100. ИМХО вполне вероятный.


Если с вышесказанным все слышится в порядке, то когда будут делать сцинтиграфию, после того, как датчик закончит измерение радиоактивности в области шеи, попросите поставить его на уровне яичников и проверить там. Все ж таки, какая-то фиговина там сидит.
Это вариант номер 1000. Struma ovarii безумно редка, но за пару минут ее можно будет исключить, так что стоит такой манёвр сделать.

И когда будут делать сцинтиграфию, то проверьте ТТГ и свТ4 .

Да, так. Абсолютно правильная идея.
Струма оварии в таком почтенном возрасте не абсолютно исключена

С гемоглобином: стул на кровь проверили? Был ли в начале чёрный стул?
Принимает аспирин или ибупрофен и подобные против болей? Внезапная (?) анемия похожа на потерю крови.
Какая анемия была? Макроцитарная или микроцитарная?
Почему дали именно В12?
Ферритин измеряли?

2 минуты вопросов и общий анализ крови с анализом кала на месте решили бы многое.

Часто у стариков анемия просто из-за плохого питания, без белка и витаминов.