Астеноспермия
 

Добрый день.
Показатели спермограммы:
Объем 3 мл.
РН 7,5.
Время разжижения 30 мин.
Концентрация 27 млн.
Общее количество 81 млн.
Активно-подвижных А 5%.
Подвижных Б 12%
С колебательным движением 34%
Неподвижных 49%
Жизнеспособных 56%
Нормальных по морфологии 32%
Эритроциты, агглютинация, агрегация - нет.
Лейкоциты в норме.

АСАТ 0%
Простатита нет.
Варикоцеле при пальпации не обнаружено.
Анализы на инфекции, проведенные в рамках подготовки к ЭКО, отрицательные. Гормональные показатели в пределах норм.
Проведена программа ЭКО. Все взятые зрелые яйцеклетки оплодотворены без ИКСИ. Все получившиеся эмбрионы культивированы 5 дней до стадии бластоцист отличного качества. Перенос на 5 день. Итог программы - биохимическая беременность (максимальный диагностированный ХГЧ был 57,4 мМе/мл).
Выраженных патологий у жены нет.
Врачом рекомендована попытка самостоятельной естественной беременности в течение 3-х месяцев, затем крио-протокол.

Вопрос: в чем же может быть причина астеноспермии и какими способами можно добиться повышения подвижности сперматозоидов, чтобы повысить вероятность наступления спонтанной беременности после ЭКО (до крио-протокола)?

Возможные клинические причины Вы исключили. Снижение подвижности бывает при неправильном сборе и доставке эякулята в лабораторию (период воздержания более 7 дней, сбор эякулята в тару с токсическими свойствами, доставка эякулята при температуре менее 20 градусов)

Достоверных методов при неизвестных причинах не существует. Пробуют эмпирическое лечение (витамины, антиоксиданты...), однако доказательтсв того, что это увеличивает вероятность зачать спонтанно нет, хотя иногда мы видим положительную динамику по спермограмме.

Скажите, а спермограмма была лишь одна?

Конечно же не одна.
Вот привожу динамику от последнего результата к предыдущим. Исследования проводились в одной и той же лаборатории в клинике ЭКО, в их тару без доставки.

(Первое значение - 06.10.2010, второе - 26.08.2010, третье - 24.04.2009)
Воздержание во всех случаях 4 дня.
Объем 3 мл. 2 мл. 2 мл.
РН 7,5. 7,4. 8,0.
Время разжижения 30 мин. 15 мин. 10 мин.
Концентрация 27 млн. 7 млн. 57 млн.
Общее количество 81 млн. 14 млн. 114 млн.
Активно-подвижных А 5%. 2%. 13%.
Подвижных Б 12%. 15%. 55%.
С колебательным движением 34%. 47%. 16%.
Неподвижных 49%. 36%. 16%.
Жизнеспособных 56%. 73%. 90%.
Нормальных по морфологии 32%. 11%. 55%
Эритроциты, агглютинация, агрегация - нет. нет. нет.
Лейкоциты в норме.
АСАТ исключены во всех трех случаях.

Биохимия эякулянта (от 24.04.2009):
Фруктоза - 51,2 ммоль/эякулянт
Цитрат - 4,6 мг/эякулянт
Цинк - 10,7 ммоль/л
Альфа-гликомидаза - 21 МЕ/мл

Образ жизни, питание нормальное, не курю, не употребляю пиво, алкоголь очень редко и в малых количествах, свинкой в детстве не болел, операций не было. Работа: половина рабочего времени сидячая, половина - ходьба и стояние. Поездок в авто очень мало.

Как же можно объяснить такие колебания спермограмм, сделанных в одной и той же лаборатории, по одинаковой методике одним и тем же человеком?
Было рекомендовано ЭКО. Попытка неудачна (хотя прошло оплодотворение всех яйцеклеток без ИКСИ и даже имплантация эмбрионов, но срыв беременности).
Имеет ли смысл проводить исследования генетического характера?
Что вы порекомендуете для поддержания качества спермы (ведь при неудачном крио-протоколе вновь может актуализироваться этот вопрос).

А спермограмма выполнялась в клинике ЭКО? Действительно, смущает разброс по показателям морфологии.

В генетическом обследовании смысла нет.

Заочно рекомендации давать невозможно.

Возможно,в вашем случае идиопатическое бесплодие (без выявленных причин).

Разброс показателей не удивителен. Сперматогенез очень чувствителен к факторам внешней среды, воздействию температур, стрессов, и т.д. и т.п. Поэтому имеет место вариабельность результатов. Это считается нормальным.

Единственное, что хотел бы добавить к методу получения эякулята, вы в курсе, что при взятии анализа исключено использование мыла, слюны и др. ?

Да, конечно, никакого мыла и слюны.
Многие врачи-репродуктологи и андрологи ставили диагноз именно идиопатическое бесплодие и говорили, что ЭКО делать рано, надо пытаться сами. Но после 8 лет мы все же пошли на ЭКО. Результат - имплантация была, но беременность не наступила. И теперь уже врач, проводивший ЭКО, дает нам единственный совет после неудачи - пробуйте сами.
В апреле мы намереваемся провести перенос наших эмбрионов после крио-консервации. Как Вы полагаете, насколько целесообразно при опубликованных выше результатах спермограммы провести в ближайшие 2 месяца искусственные инсеминации (у того же врача, который делал ЭКО)? Или это несущественно повысит вероятность по сравнению с естественными попытками?