Диссекция артерий шеи, когда подозревать?
Добрый вечер, коллеги. Хочу услышать ваше мнение по поводу того, в каком случае нужно подозревать нетравматическую/травматическую диссекцию артерий шеи/головы при условии, что нет очаговых неврологических симптомов (ОНМК, с-м Горнера). Грубо говоря, какие могут быть показания к проведению дуплекса или МРА, при изолированном болевом синдроме?
Совокупность признаков: 1) Односторонняя головная/шейная боль 2) Обязательно ли сильная? Обязательно ли внезапная? Обязательно ли постоянная? 3)..? |
Николай, типичное из приемного покоя: возраст до 60, резкое возникновение гол. боли, которой человек не страдает в принципе, либо страдает, но ее качество в этот раз иное. ГБ как правило односторонняя, локализована в районе шеи, тянущая с шеи до головы. Часто транзиторные очаговые симптомы. Как правило, отсутствие вегетативной сопровождающей симптоматики.
|
Да, это типичное описание... Но хотелось бы выбрать критерии для проведения дуплекса. Не нашёл таковые ни в одном просмотренном источнике.
А если только новая головная боль? Интенсивность боли - она же может быть и средней интенсивности? Может ли она быть не постоянной? Т.е. периодическими прострелами или возникающей на несколько часов, спонтанно проходящей и рецидивирующей ? Я так понял, что всем больным с новой односторонней болью в шее, вновь возникшей, и непрекращающейся, показано дообследование? Также я читал, что может быть и местная болезненность при пальпации, что затрудняет дифференциальную диагностику с другими причинами. Цитата:
|
вот опыт из Франции, где у ~10% пациентов диссекция проявлялась только болевым синдромом:
Pain as the only symptom of cervical artery dissection [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] 2/3 женщины в возрасте 35-40 лет, курение, КОК, высокий холестерин и др. факторы риска, подробности о динамике и характеристиках болей в тексте; --- Японский опыт на меньшем числе пациентов: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
UPD На удивление, неплохая публикация (судя по тезисам на английском и русском) на эту тему из Москвы - примерно те же возрастные и гендерные характеристики, что и у французов:
Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2015;115(3):9-16. Neck pain and headache as the only manifestation of cervical artery dissection. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
Да, примерно так в разрезе и выходит!
|
Часовой пояс GMT +3, время: 18:52. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.