о. кератит
 

Здравствуйте, уважаемые Врачи!
Помогите, пожалуйста, разобраться в следующей проблеме…
Мужчина, 25 лет.
31.08.2015 при работе с болгаркой почувствовал, что что-то попало в левый глаз. Появилась краснота, немножко боль.

01.09.2015 обратился к врачу. При осмотре врач сказал, что видит царапинку, инородного тела нет. Прописал капли альбуцид и левомицитин. В этот же день появились признаки ОРВИ (заложило нос, появились сопли, горло не болело, температура не повышалась).
02.02.2015 глаз не болел, краснота почти прошла.

03.09.2015 краснота глаза усилилась, появилось жжение, боль, утром небольшие выделения из глаза. Обратился к другому врачу. Врач сказал, что инородного тела нет, царапинка затянулась, назначил капли нормакс, окомистин. Капал 3 р. в день, но состояние не улучшалось. С каждым днем глаз краснел и болел все больше.

07.09.15 обратился в стационар. Врач сказал, что сильное воспаление, но роговица не затронута, что лекарства, которые ранее были назначены, слабые и необходимо капать тобрекс и офтальмоферон 3 раза в день.
Несмотря на назначенное лечение, состояние глаза с каждым днем ухудшалось (желтые выделения из глаза, краснота, боль усиливались).

08.09.15 вечером началась нетерпимая боль в левом глазу. Вызвали скорую - сделали укол димедрола (помогло слабо). Обратились в больницу – там закапали обезболивающие капли.
Той же ночью, осознавая, что назначенное лечение в течение недели не помогло, мы из нашего маленького городка в Псковской области поехали в Москву в МНТК "Микрохирургия глаза" им. С.Н. Федорова.
Там после осмотра врач сказал, что инородного тела он не видит, вероятно, причиной воспаления является бактериальная и вирусная инфекция, кроме того, не исключена и аллергическая реакция на капли. Назначено: офтальмоферон – 6 р. в день, вигамокс – 4 раза в день, супрастин – 1 т. 2 р в день, индоколлир – 4 р. в день. 7 дней.
09.09.15 – 12.09.15 улучшения не наблюдалось, но боль стала терпимой и ухудшения не было.
13.09.15 появился гной и дискомфорт на втором глазу. Начал капать вигамокс, через два дня все прошло.
13.09.15 - 16.09.15 на правом глазу началось улучшение, почти прошла краснота и боль. 16.09.15 появилось ощущение, что глаз начал плохо видеть (белая пелена).
18.09.15 обратился в стационар, врач сказал, что началось помутнение роговицы. Диагноз: острый кератит. Назначили:
1) укол в глаз: дексометазон + гентамицин – 1 раз в день.
2) цефтриаксон – уколы.
3) капельница – реамберин.

Подскажите, пожалуйста:
1) является ли правильным и эффективным назначенное лечение? Существуют ли более современные методы лечения? Может нам стоит опять обратиться в МНТК "Микрохирургия глаза".
2) можно ли заменить каплями инъекции в глаз?
3) может ли после лечения пройти помутнение роговицы?
4) может ли инородное тело все-таки оставаться внутри глаза (и быть невидимым при осмотре). Может имеет смыл сделать компьютерную томографию?

Заранее спасибо!

Нам нужно видеть роговицу крупным планом c окрашиванием и без.
Вот так, например. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Потом заглянуть под верхнее веко, посмотреть переднюю камеру за щелевой лампой, тогда мы Вам всё скажем, а иначе никак.
Можем только навредить догадками. Найдите доктора, которому будете доверять.

Если сможете смартфоном сделать такое фото, то посмотрим.

Спасибо большое за быстрый ответ! Фото попробуем сделать завтра.

Инъекции в глаз (дексометазон + гентамицин) - это адекватное лечение? Можно заменить каплями?

Все кератиты лечатся каплями лучше, чем инъекциями под конъюнктиву. При необходимости более "сильного" лечения его назначают в таблетках вдобавок к каплям. Никаких уколов не нужно в подавляющем большинстве случаев. Это пережитки советской медицины и видимости БОЛЬШОГО лечения.

Огромное Вам спасибо! Сейчас больной находится в стационаре. До понедельника (у врачей выходные) ему будут делать инъекции в глаз. После Вашего ответа, однозначно, хотелось бы от них отказаться и попасть к врачу на прием в МНТК "Микрохирургия глаза". Подскажите, пожалуйста, чтобы до понедельника не навредить можно ли дексометазон и гентамицин заменить каплями.

Если возможно, посоветуйте, пожалуйста, куда нам можно обратиться в Москве, чтобы не назначали устаревшее лечение…

Никаких комментариев по лечению. Я не знаю форму и этиологию Вашего кератита.

Подскажите, пожалуйста, при остром кератите, являющемся следствием вирусного и бактериального коньюктивита, допустимо ли назначение дексаметазона?

В инструкции к нему указаны противопоказания - не рекомендуется применять дексаметазон при кератите, вызванном вирусом простого герпеса, также при острых гнойных заболеваниях глаз с поражением эпителия роговицы, при поверхностных эпителиальных повреждениях роговицы.

Допустимо.
Это решается по состоянию эпителия, которого я не вижу.
Вы не понимаете что-ли с первого раза?

Понимаю... Прошу прощения за навязчивость...

Мне в этой истории хотелось бы, что бы ему сделали рентген на всякий случай, а потом уж кератит лечить спокойно.