Перелом зуба в 8 лет
 

Foxa, прочел Ваш комментарий в соседней теме
по поводу восстановления переднего зуба у девочки.
У нашего сына (8 лет) вчера случилось такое же несчастье -
откололся кусок переднего зуба, причем утрачена бОльшая часть,
осталось приблизительно 1/5 зуба. Осколок не сохранился (я только от Вас узнал, что его возможно "приклеить" на место).
Врачи говорят, что нужно удалять нерв и потом думать о дальнейшем лечении.
Так ли это нужно сейчас - удалять нерв? Ведь без нерва зуб омертвеет,
а так есть шанс, что зуб останется живым.
Хотел посоветоваться с Вами по этому поводу, если можно.

Зуб нужно сохранить живым.
Если пульпа не вскрыта, нужно провести композитную реставрацию коронки зуба фотокомпозитом по классической адгезивной технике без всяких прокладок. Если перелом осложненный - со вскрытием полости зуба, то должна быть проведена частичная пульпотомия на глубину 2 мм с прямым покрытием пульпы гидроксидом кальция (не твердеющим препаратом паста-паста, а типа суспензии) или минералтриоксидагрегатом (МТА) с минимальным перекрытием их стеклоиономером или лайнерной прокладкой (Витребонд) и реставрацией коронки зуба композитом по адгезивной технике.
Чем раньше проведено лечение, тем лучше прогноз. В целом прогноз сохранения витальности зубов при переломах коронки хороший - около 95%. Главное - провести лечение как можно быстрее и соблюсти протокол.
В течение нескольких месяцев после травмы зуба тесты на витальность могут быть ложноотрицательными. Так что в любом случае нужно проводить такое лечение и наблюдать. Обязательно перед лечением и после него сделать снимки и далее делать контрольные снимки для мониторинга - наблюдать, продолжает ли формироваться корень и образуется ли дентинный мостик.

В бесплатной поликлинике такое лечение ребенку скорее всего не проведут. В предыдущем сообщении для родителей предназначена информация о том, что нужно скорее обратиться к стоматологу и не нужно соглашаться на удаление нерва. Остальная информация для врача. Надеюсь, что она не потребуется и доктор и так все знает. Распечатайте страницу и, если что, покажите стоматологу. Но это не подробный протокол, так что врач сам должен знать, что и как делать.
Я пишу с телефона, так что ссылки и цитаты из исследований на эту тему привести не могу.

При переломе зуба со вскрытием пульпы проводится частичная пульпотомия по Цвеку.
Вот [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Цвека о лечении постоянных резцов с обнажением пульпы. Он показывает успех 96%. Это еще в эру до фотокомпозитов. Во всем мире это классическая методика лечения зубов с переломами коронок, тем более, если корень не сформирован и стенки корня еще тонкие. При депульпировании таких зубов прогноз для них не очень хороший в плане переломов корней в будущем.
Про что в абстракте: 60 постоянных резцов с осложненными переломами коронки со вскрытием пульпы лечили методом частичной пульпотомии с наложением повязки из гидроксида кальция. Время от травмы до лечения варьировалось от 1 часа до 90 суток и размер вскрытия пульпы варьировался от 0,5 до 4 мм. Среди этих зубов в 28 корни были сформированы, в 32 несформированы. Лечение было успешным в 58 зубах, что составляет 96%. Успехом считалось отсутствие клинических симптомов, отсутствие рентгенологических признаков патологических изменений вокруг и внутри корней, продолжение формирования несформированных корней, определяемое рентгенологически и клинически подтвержденное формирование дентинного мостика, чувствительность зуба при ЭОД. Длительность наблюдения за зубами варьировалась от 14 до 60 месяцев, в среднем 31 месяц.

так что даже если пульпа вскрыта, есть хороший шанс сохранить зуб живым хотя бы на время, за которое корень достаточно окрепнет и в дальнейшем, если реставрация будет не будет соответстовать клинической норме, можно будет ее переделать и, если возникнет необходимость, если будет недостаточно тканей зуба, зуб уже можно будет депульпировать и восстановить зуб искусственной коронкой на штифте или штифтовой вкладке.