Тиреотоксикоз/ДТЗ, беременность, Т4 ниже нормы
 

Добрый день!

Женщина 40 лет, беременность 19-20 недель.
Рост - 160 см. Вес в начале беременности - 64 кг, сейчас -68 кг.
Впервые выявленный во время беременности тиреотоксикоз/ДТЗ.
Ощущение сердцебиение с начала августа 20 г., замеры пульса 12.-31.08., ЧСС 90-100 уд/мин.

Гормоны от 19.08.20:
ТТГ 0,062 (0,23-3,4)
Т4 св. 17,4 (10,0 - 23,2)

Гормоны при постановке на учёт в ЖК от 27.08.20:
ТТГ 0,011 (0,4-4,0).
Рекомендована консультация эндокринолога

Гормоны от 04.09.20:
ТТГ 0,0076 (0,23-3,4)
Т4 св. 25,14 (9-19)
Т3 св. 4,54 (1,71-3,71)

Прием эндокринолога по месту прописки ю04.09.2020. Жалобы на повышение АД до 160/100, ЧСС 100 уд. /мин., тремор пальцев рук, одышка, непереносимость духоты, потливость.
Назначен пропицил 100 мг/сут (по 50 утро и вечер), йод 150 мкг/сут.

Гормоны от 09.09.20:
ТТГ 0,007 (0,24-4,3)
Т3 св. 9,86 (3,1-6,8)
Т4 св. 32 (12-22)

Гормоны от 23.09.20:
Т3 св. 8,75 (3,1-6,8)
Т4 св. 25,72 (12-22)

Гормоны от 05.10.20:
ТТГ 0,005 (0,24-4,3)
Т4 св. 18,47 (12-22)

Пропицил по 15.10.20 по 100 мг/сут,
с 16.10. по 75 мг/сут.

Гормоны от 24.10.20:
ТТГ 0,0153 (0,23-3,4)
Т4 св. 11,96 (9-19)
Т3 св. 3,53 (1,71-3,71)

Приём эндокринолога в эндоцентре 26.10.20 - увеличивает дозу пропицила до 100 мг/сут, обосновывая это тем, что надо ТТГ привести в норму. Я однако продолжаю приём 75 мг/сут, боясь уйти в гипотериоз, так как Т4 итак почти на нижней границе нормы. Приём йода отменен.

Гормоны от 03.11.20:
ТТГ 0,14 (0,27-4,2)
Т4 св. 0,73 (0,89-1,52) нг/дл
Т4 св. 2,7 (2,43-3,98)

Прием эндокринолога 06.11.20 по месту прописки. Уменьшает дозу пропицила до 25 мг/сут. Полностью отменять не хочет, так как боится рецидива. Через 2 недели назначен контроль св. Т4.

Анализы витамин Д 25-ОН от 28.09.20
27,91 (30-80)
26.10.20 Эндокринолог в эндоцентре назначает леч. дозу аквадетрим 5000 ме/сут. на 4-6 недель.

Вопросы:
1) верна ли тактика назначения поддерживающей дозы пропицила 25 мг/сут в моем случае при уровне Т4 св. ниже нормы. По моим подсчётам такой уровень ниже нормы держится последние 10 дней?
2) не окажет ли негативное воздействие уровень Т4 ниже нормы в течение 10 дней на плод на сроке беременности 18-19 недель?
3) нужно ли употребление йода в данный момент? Если да, то в какой дозировке
4) обоснован ли приём вит. Д3 в дозе 5000 ме во втором триместре, ведь нехватка его не такая критичная?

Как вообще догадались, что у Вас ДТЗ, а не гестационный гипертиреоз?
АтрТТГ?
Впрочем, судя по длительности ситуации- скорее ДТЗ.
Сейчас пропилил не нужен и нужно все - таки узнать уровень атрТТГ
И не мучайте себя размышлениями

Огромное спасибо за оперативный ответ!
Уточняю по Вашим вопросам:

1. Диагноз ДТЗ поставлен эндокринологом в Республиканском эндокринологическом центре, не мной, на основании анализов на гормоны и по симптоматике
2. АТ к рецепторам ТТГ от 17.09.20
0,352 ме/л (0-1,22)
3. УЗИ щит. железы от 22.10.20 по направлению эндокринолога эндоцентра:
Объем ЩЖ 12,3 куб.см.
Перешеек 0,3 см.
Очаговые изменения: нет
Допплерография: при ЦДК кровоток обогащен, усилен, до 30 см/с
Регионарные ЛУ б/о
Паращитовидные железы не визуализируются.
Заключение УЗИ: незначительные диффузные изменения ЩЖ с усилением кровотока.

Насчёт пропицила поняла, что нужно отменить.

Остались вопросы 2, 3 и 4:
2) уровень Т4 ниже нормы в течение 10 дней может оказать негативное воздействие на плод на сроке 18-19 недель?
3) нужен ли приём йодомарина в текущей ситуации? Если да, то в какой дозе?
4) нужен ли приём витамина Д3? Если да, то в какой дозе?

Заранее благодарю за ответы!

1. Да хоть бы лично Александром Григорьевичем- дело в критериях, а не в постановке.
Антител к рецептору ТТГ не было и на старте? Или только нет сейчас?

До беременности проблем с гормонами ЩЗ не было, сдавала в ноябре 2019 г. Все анализы были в норме. Потому и АТр к ТТГ никто не назначал. Впервые АТр к ТТГ сдала уже во время беременности 17.09.20 г. по направлению эндокринолога, единожды, больше сдавать его не отправляли. Эндокринолог лечение начал 04.09.20 г.

Может быть, знание об уровне атрТТГ именно перед началом лечения не повредило бы, но, в любом случае, пропилил пока не нужен

Благодарю за ответ!

Все-таки хотелось бы знать Ваше мнение нужен ли приём йодомарина в текущей ситуации? Если да, то в какой дозе?

У Вас второй триместр, Вы в регионе йодного дефицита, Ваша железа заблокирована - нужен.

В общей рекомендованной беременным дозе - 200 мкг/сут.?

Думаю, да

Большое спасибо, Галина Афанасьевна!

Добрый день!

Возник еще вопрос:
в связи с тем, что Т4 св. снизился на пропициле ниже нормы на сроке 18-19 недель беременности, нужно ли его повышать до нормы приемом какого-либо препарата? Или йодомарина 200 мкг в данном случае будет достаточно?

Заранее спасибо!

Господи...
Ничем йодомарин не поможет повышать.
Продукция пропицилом была заблокирована, точность оценки не велика.
Надо просто отменить.
Пожалуйста, не креативные.

Поняла, спасибо Вам огромное!

Добрый день! Беременность 22-23 недели

Гормоны от 03.11.20 г.
ТТГ 0.14 (0.27-4.2)
Т4 св. 0.73 нг/дл (0.89 - 1.52)
Т3 св. 2.7 (2.43 - 3.98)

С 09.11.20 г. приём пропицила прекратила, начала приём йодомарина 200 мкг.

На отмене пропицила
Гормоны от 20.11.20 г.
ТТГ 0.882 (0.24-4.3)
Т4 св. 9.78 (12-22)
Т3 св. 3.44 (3.1-6.8)

Вопросы:
1. Т4 св. сохраняется ниже нормы примерно на том же уровне. Насколько поняла при чтении тиронета во 2 и 3 триместре результаты анализа Т4 св. не являются репрезентативными и смотрим только на ТТГ? А ТТГ пришло в норму, то есть дальнейшая тактика сохраняется - пью йодомарин 200 мкг и мониторю гормоны ЩЗ?
2. В декабре мне нужно будет сдать АТ к рТТГ?

Заранее спасибо!