Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   ДТЗ (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=471768)

nataliya_solnce 26.03.2021 15:52

ДТЗ
 
Добрый день, уважаемые врачи!
Обращаюсь к вам с просьбой о помощи в уточнении диагноза. Женщина, 52 г. Рост - 163 см., вес - 57 кг, АД до заболевания: 110/70, АД после заболевания:120/60, в анамнезе: хроническая ЖДА, тромбоз глубоких вен.
Три года назад, с наступлением климакса, появились странные приступы, в общей сложности их было три. Первый характеризовался тромбозом глубоких вен и нахождением в стационаре, где врачами была выполнена практически полная диагностика организма, искали причину тромбоза. Из симптомов, беспокоивших меня тогда были - резкое похудание, ускоренный метаболизм, дрожь в теле, тахикардия (до 90 уд/мин), сердцебиение, суетливость, раздражительность, отсутствие сна, тремор. Анализы на определение уровня ТТГ, Т3, Т4 не проводились. Приступ был примерно 1,5 месяца. После больницы я долго восстанавливалась и симптомы, описанные выше, вроде тахикардии сошли на нет самостоятельно.
Второй приступ был в прошлом году, летом. Сопровождался аналогичными симптомами, прошел также спустя месяц-полтора. Списывала это на проявления климакса и анализы на гормоны ЩЖ не сдавала.
Третий приступ начался примерно в начале февраля этого года - симптоматика постепенно нарастала, затем в середине месяца заболела ОРВИ и принимала Гриппферон. После приема препарата симптоматика стала неуклонно расти - отдышка, тахикардия( макс. 108 уд/мин), тремор, дрожь в теле, раздражительность и нервозность.
В итоге, сдала анализы на гормоны ЩЖ:
ТТГ - 0,01 (0,4-4)
Т3 - 29 (1,69 -3,71)
Т4 - 3,26 (0,7-1,48)
Результаты АТ-рТТГ в работе.

УЗИ:
Щитовидная железа расположена типично, контуры ровные, четкие.
Размеры:
Толщина перешейка 4,2 мм
Правая доля (22х18)
Левая доля (21х18)
Суммарный объем - 17,3 см3.
Эхогеннность в целом понижена, эхоструктура диффузно-неоднородная за счет участков пониженной эхогенности неправильной формы. Очаговых образований не выявлено. Сосудистый рисунок усилен.

Результаты ЭХОкг:
Умеренная минтральная недостаточность - МР 2ст, Дилатация ЛП, легочная гипертензия 1 ст, СДЛА 47 мм.рт.ст. АР 1 ст, АоК трехстворчатый. Нормальная геометрия ЛЖ.

Есть очный врач. Назначения - Тирозол (30мг/сутки), Конкор (5 мг/сутки), пью Ксарелто три года (20 мг/сутки), Ферретаб (3т/сутки).
Лечение принимаю 7 дней, пока улучшений не отмечаю.

Уважаемые доктора, теперь вопросы:
1) Почему такой высокий Т3? Читала много тем на Тиронет, подобных себе ситуаций не нашла. Как это отразится на консервативном лечении?
2) Может ли так протекать деструктивный тиреоидит?

Melnichenko 26.03.2021 16:28

Все ответы после получения данных об атрТТГ или сканирования

nataliya_solnce 26.03.2021 16:52

Спасибо большое за ответ, буду ждать результаты.

nataliya_solnce 31.03.2021 06:12

Здравствуйте, уважаемые врачи! Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Пришли результаты АТ-рТТГ - 3,7 (0,1-1,5). Я так понимаю, это подтверждает диагноз ДТЗ. Однако, у меня ещё остались некоторые вопросы и я надеюсь, Вы поможете мне их разрешить.
1) Каковы прогнозы от консервативной терапии в моем случае, если учесть, что в прошлом было два эпизода тиреотоксикоза, которые самостоятельно разрешились?
2) На какое время я потеряла трудоспособность?
3) Обследовать ли сердце дальше или изменения пройдут по достижению длительного эутиреоза?
4) И последний вопрос, почему в моем случае такое явное повышение гормона Т3 при достаточно небольших показателях Т4?
Напомню анализы:
ТТГ - 0,01 (0,4-4)
Т3 - 29 (1,69 -3,71)
Т4 - 3,26 (0,7-1,48)

Melnichenko 31.03.2021 06:50

Да, ДТЗ
У Вас только сейчас доказан ДТЗ, зоб небольшой, Вам не надо беременеть и лечение может быть более длительным -можно говорить о 30-40% вероятности излечения
Нормализация Т4/ Т3 обычно наступает через 4-6 недель, у Вас есть и другие проблемы, кроме ДТЗ

nataliya_solnce 31.03.2021 07:07

Спасибо большое за ответ!

nataliya_solnce 04.04.2021 10:13

Сердце+ДТЗ
 
Вложений: 3
Уважаемые доктора, хотелось бы получить консультацию кардиолога. Лечу ДТЗ 2 недели, принимаю тирозол 30мг/сут., конкор 3,75мг/сут. Пульс снизился до 72, но он и с утра, до приёма препарата, такой же. Подскажите, после лечения ДТЗ мои проблемы исчезнут? Или это самостоятельный диагноз, требующий лечения? Данные ЭКГ и ЭхоКГ прилагаю.

Melnichenko 04.04.2021 11:31

Боюсь, что не нужна консультация кардиолога - хотя, разумеется, пригласим
Все зависит от того, на какой миокард пришёлся « второй удар» и насколько обратимы его последствия . Ваш миокард уже разрушала ЖДА, да и не юный он.
Доктор, призрак Мебиуса грустно веет над нами и любезно сообщает учебниковую истину : помните, что любой больной с тиротоксикозом - это человек с больным сердцем, и забота о сердце больного - главная забота.
А забота эта - ликвидация тиротоксикоза в первую очередь

nataliya_solnce 04.04.2021 12:16

Галина Афанасьевна, спасибо Вам! Я лечусь и надеюсь на лучшеее.

nataliya_solnce 08.04.2021 11:49

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Прошло три недели с начала лечения ДТЗ, сдала анализы:
Т3- 4,78 (1,69 -3,71) - было 29
Т4 - 1,5 (0,7-1,48) - было 3,26
Очный доктор оставил дозировку 30 мг/сутки еще на 20 дней. Хотелось бы услышать Ваше мнение по этому поводу.

Melnichenko 08.04.2021 12:38

ПО мне так можно и чуть покороче - но это абсолютная вкусовщина

nataliya_solnce 08.04.2021 12:54

Спасибо!

nataliya_solnce 17.04.2021 15:13

Здравствуйте! Так получилось, что в последнее время стала часто отекать, поэтому решила сдать анализы пораньше. Результаты таковы:
Т3 - 3,74 (1,69 -3,71)
Т4 - 1,09 (0,7-1,48)
Сейчас принимаю уже месяц тирозол в дозировке 30мг/сутки. Очный врач в отпуске, поэтому спрашиваю у вас - можно ли снижать дозировку или оставаться на 30 мг?

Melnichenko 17.04.2021 15:30

Давайте еще раз - если врач планирует вести Вас по схеме " блокируй", можно перейти на 20 мг

nataliya_solnce 17.04.2021 16:19

Галина Афанасьевна, большое спасибо, что откликнулись. Мой эндокринолог не отвечает.Перехожу на 20 мг, как Вы сказали. Когда нужно сдавать кровь дальше?


Часовой пояс GMT +3, время: 09:30.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.