Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   Рост антител ТТГ в ходе лечения тиреостатиками (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=453988)

YamamotoShocker 03.10.2019 22:06

Рост антител ТТГ в ходе лечения тиреостатиками
 
Добрый день!
Женщина, 30 лет, рост 173, вес 53.

В декабре 2018 года был диагностирован ДТЗ и эндокринная офтальмопатия ассиметричная легкой степени тяжести (2/7).
На момент диагностики выраженный односторонний экзофтальм и анализы:

Антитела к рецепторам ТТГ - 4.17 (>1 антитела обнаружены)
Т3 - 9.36 (реф. 2,63 - 5,7)
Т4 - 23.19 (реф. 9.00 - 19.05)
ТТГ - <0.0025 (реф. 0.35 - 4.94)

До января 2019 принимала тирозол 30 мг, после и до текущего момента тирозол 2 раза в день по 5 мг, L-тироксин 50 мг.
Жалоб на протяжении всего лечения не было, экзофтальм и болезненные ощущения постепенно снижались и совсем перестали беспокоить в мае 2019. Раза в 2-3 месяца контроль ТТГ - он медленно рос.

На текущий момент (октябрь 2019) сданы анализы:
Антитела к рецепторам ТТГ - 6.08.
ТТГ - 1.4891(реф. 0.35 - 4.94).

Правильно ли я понимаю, что рост антител говорит о том, что болезнь усугубляется, и рецидив после отмены тирозола практически неизбежен?

Какой будет более правильная тактика при желании как можно скорее получить возможность планировать беременность?
Имеет ли смысл в этом случае продолжать лечение тиреостатиками и ожидать рецидива или может лучше не терять время и лечиться радикально?

Спасибо.

Melnichenko 04.10.2019 07:30

У нас в стране определяются суммарные антитела - и блокирующие, и стимулирующие, поэтому прогностическое значение не столь определенное, но в любом случае пора думать о стратегии.
Объем нормализовался?

YamamotoShocker 04.10.2019 11:29

Добрый день.

Объем щитовидной железы в декабре 2018 был небольшой - 11.8.
По УЗИ из отклонений определялся только значительно усиленный кровоток и неоднородная эхоструктура.
Больше УЗИ не проводили, визуально увеличения нет.

Melnichenko 05.10.2019 15:58

Если объем небольшой, имеет смысл продолжить лечение по проводимой схеме « блокируй и замещай» - 10 мг тирозола + 50 мкг ( Вы ошибочно пишете мг) тироксина ещё около полугода и после отмены в случае рецидива решать вопрос о РЙ

YamamotoShocker 11.03.2020 11:18

Здравствуйте!
До текущего момента я продолжаю лечение 10 мг тирозола + 50 мкг тироксина.
В ноябре-декабре 2019 вновь проявлялись признаки офтальмопатии: усилился односторонний экзофтальм и боль в области глаза. Сейчас с глазами ситуация вроде бы нормализовалась.

25.01.2020 сдавала анализ ТТГ: 2,74 (реф 0.4 - 4.00).

8.03.2020 по неосмотрительности получила травму в области щитовидной железы, обратилась на всякий случай внепланово к врачу в связи с этим.

Вчера 10.03.2020 сдала анализы:
Антитела к рецепторам ТТГ - 1.12 (реф. < 1.75)
Антитела к тиреоглобулину < 0.9 (реф < 4.00) Ранее этот анализ не сдавала
Антитела к ТПО - 20.8 (реф < 9.00) Ранее этот анализ не сдавала
Т3 - 4.2 (реф. 3.66 - 6.72)
Т4 - 13.5 (реф. 12.4 - 20.4)
ТТГ - 5.25 (реф. 0.44 - 3.63)

Кроме этого сделала УЗИ:
Объем 9.11 мл. УЗ-картина невыраженной неоднородности ткани правой доли щитовидной железы и диффузных изменений по типу ХАИТ?, ДТЗ?
При ЭК, ЦДК васкуляризация ткани железы выраженно диффузно усилена - "пылающая железа".

Подскажите, пожалуйста, какой план действий должен быть с такими результатами исследований.
Спасибо.

Melnichenko 11.03.2020 12:17

Пожалуйста, не смотрите ат тпо и аттг - это инфошум.
Железа нормального объем , уровень атрТТГ снизился, ТТГ выше референса - пора снижать и дальше дозу тирозола

YamamotoShocker 11.03.2020 12:25

Большое спасибо за быстрый ответ!
Снизить сейчас тирозол до 5 мг и оставить тироксин 50 мкг будет адекватно?

Melnichenko 11.03.2020 13:08

Через две недели св Т4 и через месяц ТТГ скажут

YamamotoShocker 02.05.2020 22:29

Здравствуйте!
На данный момент принимаю 5мг тирозола и 5мкг тироксина уже ~1,5 месяца.
Анализы на 26 марта:
Т4 св. - 13.4 (реф. 9 - 19.1)
Анализы 2 мая (первый раз сдавала анализы натощак до приема тироксина, предыдущие анализы были сданы днем после приема):
Т3 св. - 3.8 (2.63 - 5.7)
Т4 св. - 11.9 (9 - 19.1)
ТТГ - 1.05 (0.4 - 4.00).

Подскажите, пожалуйста, надо ли корректировать схему приема препаратов?

FilippovaYulia 03.05.2020 09:31

Нет, дозы изменять не нужно, все хорошо.

YamamotoShocker 14.05.2020 23:17

Здравствуйте!
Сегодня я снова сдала анализы:

ТТГ - 0.8 (0.4 - 4.00);
Т4 - 13,3 (9 - 19.1).

Все ли нормально? Беспокоит постепенное снижение ТТГ.
Спасибо.

Melnichenko 15.05.2020 07:55

Все нормально

YamamotoShocker 08.07.2020 17:35

Здравствуйте!
10.06.2020 прекратила приём тирозола и тироксина.
Примерно в это же время стала ощущать неприятные ощущения в области шеи (очный врач отметила, что пальпируется диффузное увеличение щитовидной железы, узи не проводила) и очень сильное выпадение волос. Глаза также стали беспокоить.

25.06.2020:
ТТГ - 0,16 (реф. 0,4-4.0).

06.07.2020:
ТТГ - 0.331 (реф. 0.27-4.2)
Т4 св. - 1.14 (реф. 0.8 - 2.1)
Антитела к рец ТТГ - 2,83 (реф. 0 - 1,75).

Можно ли расценивать это как рецидив?
Честно говоря я Уже настроена на приём радиойода, хотелось бы максимум через год уже точно иметь возможность планировать беременность.
Запись к радиологу на консультацию не раньше августа, до этого времени стоит что-то предпринимать?
Во второй половине июля буду на море без возможности контролировать гормоны.
Спасибо.

Melnichenko 08.07.2020 17:48

Рецидива пока нет и идти на Рй без тироткосикоза в общем не стоит

YamamotoShocker 26.02.2021 18:06

Здравствуйте!
В августе 2020 года:
ТТГ - 0,041 (0,4-4)
Св. Т4 - 14,4 (7,86-14,41)
Св. Т3 - 6,63 (3,8 - 6).

В сентябре 2020 год - радиойод 550 мБк в РНЦРР.

Раз в месяц сдавала анализы, 9 декабря 2020 года:
ТТГ - 3,9 (0,4-4)
начала прием тироксина 75мкг.

23.01.2021:
ТТГ - 5,1 (0,4-4).
Увеличила дозировку до 100мкг.

20.02.2021 (дополнительно сдала антитела к рецептору ТТГ, предыдущий анализ был 06.07.2020 - 2,83):
ТТГ - 0,026 (0.4-4)
АтрТТГ > 40 (норма <1)

1. Правильным ли будет в данный момент прием тироксина 75x5 + 100x2 в неделю?
2. Такой высокий титр антител стал неожиданностью, ничего не беспокоило после радиойода, по глазам тоже никаких симпотомов.. Следует что-то предпринять по этому поводу? Через какое время имеет смысл сдать антитела повторно?

Спасибо.


Часовой пояс GMT +3, время: 10:57.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.