Помогите пожалуйста разобраться с диагнозами
 

Женщина, 49 лет, рост 171,вес 58 кг.
Сначала опишу симптоматику, результаты исследований какие сохранились и проведенные недавно приведу ниже.Заранее извините за много букв,но как мне подсказали ,что нужно описать как можно подробнее.
В феврале этого года подскользнулась и упала,но в данный момент беспокоит не столько колено, сколько непонятное ухудшение общего самочувствия. Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом,какие обследования провести.
Основной диагноз Растяжение и разрыв других и неуточнённых элементов коленного сустава, гонартроз, контузионные изменения дистального метафиза бедренной кости. Досопатия дорсалгия стойкая,корешковый синдром,хронический болевой синдром. Неуточнённые сопутствующие диагнозы:надпочечная недостаточность(?), АИТ(тиреодит Хашимото)(?), Гипотериоз(?), Пролактинома(вторичная пролактинома)(?), Остеопороз вторичный(?), Предменопауза.

На данный момент сильнейшая выраженная слабость, очень часто сильно трясёт мелкой дрожью, как буд то мне очень холодно(даже если в помещении тепло и я тепло одета), потливость, иногда понижение температуры тела 35.2-34.6, головные боли, неприятные ощущения в области сердца. Стойкая боль в суставах практически во всех, болевое ощущение практических во всех мышцах. Выделения из сосков в груди(результаты УЗИ см.ниже), сухость во рту,нарушение осязания. Сильная радражительность, гипервозбудимость+плаксивость, иногда впадаю в жуткую депрессию,иногда бессоница, а иногда наоборот от чувства бессилия впадаю "в спячку". Все мои попытки контролдирования и упорядочения сна-бодровствования почему то результатов не дают. Часто спустя часа два-три после пробуждения сильно хочется спать, часто начинаю зевать и иногда есть чувство,как буд то нехватает воздуха. Есть есть ухудшение зрения, иногда бывает,что веки как бы не поднимаются, вынуждена более широко открывать глаза(пастозность век?). Недавно появились непонятные и неприятные ощущения в шее, ощущение дискомфорта при глотании, при поворотах, наклонах головы и шеи появляется чувство дискомфорта(как сдавливание) в районе кадыка или трахеи(извините,не знаю,как правильно описать).

Эндокринолог. Видимо, что проблемы с щитовидной у давно. Поскольку была слабость и тремор и сухость языка.8.12.2006 г.диагноз АИТ(?) Была на приёме поселкового эндокринолога. Пощупав мою шею и посмотрев УЗИ и в виду того что нет в поликлинике рективов на анализа на гормоны не сдавала,сказала что нет ничего существенного.Можно жить спокойно и не переживать. Кстати с этими реактивами на гормоны по ЩЖ у нас до сих пор отсутствуют-просто бЯда...
УЗИ ЩЖ
1.от 07.02.2007 г. :ЩЖ расположена обычно.Размер перешейка 0.350 см. Структура перешейка однородная.Правая доля. Размеры 1.300 х 1.800 х 4.600 х 0.479 = 5.23 см3. норма 3.66-7.32см3. Контур ровный.Структура паринхемы однородная. Левая доля.Размеры 1.250 х 1.900 х 4.600 х 0.479 = 5.23 см. Норма 3.66-7.32 см3. Контур ровный. Структура паринхемы однородная. При Ц Д К значительное усиление кровотока. Суммарный объём 10.39 см3. норма 7.49-15.89 см3. Заключение: нормоплазия щитовидной железы. Рекомендовано:ограничение физ.нагрузок, улучшение питания.( я была худенькой).
2. февраль 2007 г. Язвенная болезнь желудка, рубцовая деформация луковицы 12 перстной кишки.Деудо-гастр.рефлюкс
3. 2013 г.Состояние усталости было практически всегда. Плюс участились падения, приступы потери сознания. Была направлена в кардиологическую больницу.Состояние средней тяжести.Положение активное.Тип конституции нормостенический.перефирические л/узлы не изменены.Щитовид.железа не пальпируется.Отеки отсутствуют.Методы обследования.Лабораторные НВ 135 г/л, Эр 4,3*10(в 12 степени), Л5,8*10(в 9 степени),СОЭ 8мм/ч, Э 1, П 3, С 58, Л 34, М 4, ЦП 0,94. Глюкоза 4,1 ммоль/л, ПТИ %. Биохимия крови :биллирубин общий 14,0 мммоль/л, прямой 3.0 ммоль/л., креатинин 103 мкмоль/л., К+ - 3,9,
Na+ -139, холестерин 4.7 ммоль\л, триглецириды 1,0 ммоль\л, ЛПНП 3.4 моль\л, АСТ 17 Ед\л, АЛТ 14 Ед. Анализ мочи: УВ 1014, р-ция с/кисл, белок 0, глюкоза 0, Эп.8-10, Лейк 1-3, Эр., соли.
Дополнительные анализы: ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 47 в мин., вертикальное положение ЭОС.
ЭХО-КГ:Ао 27 мм, ЛП 37 мм, КДР 39 мм, КСР 24 мм, ПЗР ПЖ 24 мм, ТМЖП 10 мм, ТЗСЛЖ 10 ммм, ФС 38%, ФВ 68%, УО 46,6 мл, ИММЛЖ 72,3 г/м2. Пролапс митрального клапана 1 ст. с регургитацией 1 ст. Пролапс трискупидального клапана 1 ст. с регуртацией 1 ст. Две ложных хорды в апикальном отделе. Аорта уплотнена, полости не расширены. Сократительная,насосная, диастолическая ф-ции удовлетворительные. Эхогенность миокарда диффузно повышена. Перикард без особенностей.
Холтеровское мониторирование ЭКГ. Синусовый ритм с ЧСС 42-97 в мин.преимущественно синусовая брадикардия в ночное время. Пауз,нарушений проводимости не зарегистрировано. Еденичные суправентрикулярные экстрасистолы 33 в сутки, однократно парные.ж Единичные желудочковые экстрасистолы 4 в сутки. Ишемических изменений не зарегистрировано.
Суточное мониторирование АД 86/50 мм рт.ст. Гипотония
УЗИ брюшной полости: гипотоничный желчный пузырь. Нефроптоз справа 1 ст.

УЗИ щитовидной железы от 20.04.2013 г. правая доля 5,26 см3 (№ до 10.11 см3), левая доля 5,40 см3 (№ до 9.66 см3) Гипоэхогенные сигналы распределены узлоподобно. Диффузные изменения щитовидной железы.
ЧПЭС:ритм навязан с ЧСС 70-80-90-100-110-120-130-140 в мин. Т.Венкебаха при 150 ст в мин. ВВФСУ 1480 мсек,дважды при Ч СТ 110 и 120 в мин в постимуляционной паузе замещающие предсердные сокращения с увеличением ВВФСУ до 2820 мсек. КВВФСУ 280 мсек, ВСАП 200 мсек. Нельзя исключить ССУ.
Рентгенография шейного отдела позвоночника:начальный остеохондроз, инверсия лордоза в кифоз.
Рентгенография грудного отдела позвоночника, начальный остеохондроз,небольшое усиление лордоза, правосторонний сколиоз с Т6 по Т10 1 степени. Течение заболевания сохраняется гипотония, приступы потери сознания раз в 3 дня.
Заключительный диагноз Миокардический кардиоскрелоз, НК-1ст.,Синдром слабости синусового узла с эквивалентами приступов МЭС.
Рекомендовано:рекомендации кардиохирурга постановки ЭКС.Сбалансированная диета с достаточным количеством поваренной соли(до 15 г/сутки). Кардиостимулятор я так и не установила.Очередь по КВОТЕ до сих пор не подошла. 16.06.18 дали направление к кардиологу. Результаты конечно же напишу.
На данный момент есть обследования:
1. УЗИ ЩЖ от 28.06.2018 г.: железа расположена обычно, по средней линии. Размер перешейка 0,26 мм, структура перешейка однородная. Правая доля: длина 1.97,ширина 1,46,высота 3,67.Объём 5,0562 см3,Норма 3,67.контур ровный, четкий,структура паренхимы:неоднородная,диффузно изменена за счёт усиленного сосудистого рисунка. Структура паринхимы неоднородная за счёт очаговых образован6ий:узел 1.08х0.62, по классификации TI-RADS-1, эхогенность (в сравнении с околоушной железой) средняя. Левая доля: длина 2.2 см, ширина 1.29,высота 3.61 см.Объём 4,9074 см3,норма 3.19 см3. Контур ровный, четкий. Структура паренхимы однородная,диффузно изменена за счёт усиленного сосудистого рисунка. Эхогенность (в сравнении с околоушной железой) средняя.
Суммарный объём 9,9636 см3,норма 7.06 см3.Лимфоузлы боковых поверхностей шеи не визуализируются. Мягкие ткани без патологических изменений.. Заключение:Диффузные изменения ткани обеих долей. Узел правой доли.

УЗИ молочных желез от 28.06.2018 г.:Зона осмотра : Молочные железы, локализация: СПРАВА- Тип ткани-железистый, протоки не расширены. Включения в структуру ткани: в верхне-наружном квадранте 0.47 х 0.31 см. Так же в верхне-наружном квадранте фиброаденома размерами 0.59 х 0.36 см, В парареолярной зоне место нижне-наружного квдранта . Других включений не обнаружено. Сосковая часть неизменена. В подмышечной области в виделимфоаденопатии подозрительные л/узлы размерами 1.12 х 0.5 см.; 1.43 х 0.43 см. в виде активного лимфаденита 0.7 х 0.32 см; 0.6 х 0.46 см ; 0.81 х 0.55 см. Над и подключичные лимфатические узлы не лоцированы. СЛЕВА. Тип ткани железестый. Протоки не расширены. Включения в структуру ткани: На границе наружных квадрантов фиброаденома 0.54 х 0.3 см.; в нижне-внутреннем квадранте киста 0.38 х 0.23 см. Сосковая область не изменена. Других включений не обнаружено. В подмышечной области в виде активного лимфоденита 1.75 х 0.76 ; 2.04 х 0.89 см.; 0.78 х 0.48 см. Над и подключичные лимфатические узлы не лоцированы.
Заключение:Susp фиброаденомы обеих молочных желез. Нельзя исключить заболевание правой молочной железы с секундарными изменениями в подмышечных лимфоузлах справа.Менструации нет уже 5 лет.
Триплексное исследование артерий брахиоцефального русла, эктракраниального отдела от 23.06.2018
СПРАВА: Плече-головной ствол (ПГС) кровоток магистральный. Подключичная артерия (ПКА) кровоток магистральный. Общая сонная артерия (ОСА) Анатомический ход не нарушен. КИМ не утолщен-0.08 см., дифференцировка на слои местами неотчётливая. В области бифуркации ОСА по передней стенке визуализируется гипоэхогенная атерослеточисекая бляшка. Стеноз просвета до 20%. Внутренняя сонная артерия (ВСА) Кровоток магистральный. Позвоночная артерия (ПА) Диаметр в пределах нормы. Гемодинамически незначимая извитость ПА в проксимальном отделе. Признаки экстравазальной компрессии в костном канале. Внутренняя яремная вена (ВЯВ) без особенностей. СЛЕВА:Анатомический ход не нарушен. КИМ не утолщен-0.08 см., дифференцировка на слои местами неотчётливая. В области бифуркации ОСА по передней стенке визуализируется гипоэхогенная атерослеточисекая бляшка. Стеноз просвета до 20%. Внутренняя сонная артерия (ВСА): Кровоток магистральный. Позвоночная артерия (ПА) -Диаметр в пределах нормы. Гемодинамически незначимая извитость ПА в проксимальном отделе. Признаки экстравазальной компрессии в костном канале. Внутренняя яремная вена (ВЯВ) без особенностей. Обе доли щитовидной железы визуально уменьшены в объёме. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз ОСА 20% с обеих сторон.
Анализ крови клинический 22.06.18 г.Лейкоциты-11.7* (норма 4.8-10.8) 10(9)/l,; Эритроциты 5.01*(норма 3.9-4.7) 10(12)/l; Гемоглобин 157*(норма 109-131) g/l; Гематокрит 48* (норма 33-45)%; Тромбоциты 243 (130-400)/l;СОЭ 11* (0-10) мм/час, Лимфоциты 53* (19-37)%; Моноциты 7 (2-11)%; Сегментоядерные нейтрофилы-40*(41-72)%; Цветной показатель 0.9(0.8-1).
Биохимия от 22.06.18г. Креатинин 76.3(62-98); АСТ 18 Ед/л (0-31); АЛТ 9 Ед/л (0-31); Холестерин 6 ммоль/л.(0-6.2); Биллирубин прям 2.6 (0-4.3), Мочевая:288.5 (142-339); Билирубин 18.3 (0-20.5); ЩФ-Витал 111 Е/л (0-117); Билирубин непрямой 15.7
Глюкоза 4.6 (3.06-6.38) ммоль/л
Фибриноген 2,97
Анализ мочи от 21.06.18г.Кол0во 100, Цвет соломенно-желтый, Плотность относительная 1017* (1.015-1.03); Реакция (РН) кислая; Белок количество нет (0-0.12) г/л; сахар количество нет % ; Лейкоциты 2-3 (0-4) кл.в поле зрения; Эпителий плоский б/к (0-3) кл.в поле зрения
14.06.2018 г. гормоны ТТГ 20,6*(0,4-4) ulU/ml; Т4 19.5* (0,89-1.76) нг/дл. Был назначен L-Тироксин 50 по 1/4 таблетки 7 дн., в последующие недели прибавлять по 1/4. Но 6.06 другой врач энтеролог отменила приём L-тироксина

Уважаемые врачи, ответьте пожалуйста:
1. Есть ли прямая взаимосвязь между озвученными предполагаемыми диагнозами
2. Можно ли предположить, что у меня уже 12 лет серьёзные проблемы с ЩЖ- АИТ(?),но наш поселковый врач эндокринолог просто игнорировал предполагаемое заболевание и то, что сейчас в результате заболевания ЩЖ в данный момент есть проблемы с суставами.
3. Если делать ещё доп.обследования-какие именно?
4.Какие анализы ещё необходимо сделать?
5. Предполагается ли госпитализация в стационар, поскольку я себя действительно очень плохо чувствую.Эндокринолог госпитализацию не предлагала.Поскольку она сейчас ушла в отпуск мне совсем не с кем проконсультироваться, чем же мне всё таки снять состояние слабости,дрожи
Заранее благодарна,за Ваши консультации.

здравствуйте. высокий ТТГ при очень высоком Т4? вы правильно указали референсы Т4? запятую, точку не перепутали? по патологии ЩЖ госпитализация не показана.

Я списала с ксерокопии с листка результатов анализов. А что? Может быть опечатка?
Подскажите пжт,если не госпитализируют,то хотя бы чем то возможно снять это состояние. Я если честно, у меня нет сил даже чашку с чаем держать

обычно ТТГ повышается когда Т4 низкий и наоборот, у вас оба высокие, такое тоже возможно, но крайне редко. в принципе вы описываете симптомы гипотиреоза и если это потвердится, то это очень просто лечится. если вы переписали все анализы правильно, пересдайте ТТГ и сТ4 в другой лаборатории.

Скажите, чем лечить?сначала назначили тироксин, потом отменили. Анализы завтра пересдам платно,какие ещё необходимо?

пока мы не знаем что лечить, ждём результатов анализа.

С лаборатории прислали уточнение по анализам от 14.06.18 и изменение по референсным значениям: Т 4 свободный-19,5* (реф.знач.10-23,4) нг/дл.; ТТГ 20,6 (реф.знач. 0,23-3,4) ulU/ml/

Есть результаты биопсии узла правой доли от 17.07.18: Обнаружены эритроциты, немного лимфоидных элементов, еденичные В-клетки, "голые" ядра.
Повторю еще раз УЗИ ЩЖ от 28.06.2018 г.: железа расположена обычно, по средней линии. Размер перешейка 0,26 мм, структура перешейка однородная. Правая доля: длина 1.97,ширина 1,46,высота 3,67.Объём 5,0562 см3,Норма 3,67.контур ровный, четкий,структура паренхимы:неоднородная,диффузно изменена за счёт усиленного сосудистого рисунка. Структура паринхимы неоднородная за счёт очаговых образован6ий:узел 1.08х0.62, по классификации TI-RADS-1, эхогенность (в сравнении с околоушной железой) средняя. Левая доля: длина 2.2 см, ширина 1.29,высота 3.61 см.Объём 4,9074 см3,норма 3.19 см3. Контур ровный, четкий. Структура паренхимы однородная,диффузно изменена за счёт усиленного сосудистого рисунка. Эхогенность (в сравнении с околоушной железой) средняя.
Суммарный объём 9,9636 см3,норма 7.06 см3.Лимфоузлы боковых поверхностей шеи не визуализируются. Мягкие ткани без патологических изменений.. Заключение:Диффузные изменения ткани обеих долей. Узел правой доли.
Когда брали пункцию,то врач устно сказал, что и в левой доле начали появлятся узлы. Пункцию делали так:провёл по моей шее насадкой от аппарата , сделал прокол.
У меня первый вопрос: правильно ли взят биоматериал или врачу нужно было проконтролировать прибором попала ли игла именно в сам узел?
Вопрос 2: Ув.врачи какой всё таки диагноз?

при Thirads 1 биопсия не показана, потому что это самый обычный кистозный узел, но коли уж "замутили" биопсию, то результат получился неинформативным, попросту нет заключения.
у вас субклинический гипотиреоз и учитывая жалобы и показатель ТТГ выше 10 мЕд/л вам показан прием тироксина, как минимум 50мкг. оцените ТТГ через 6-8 нед от начала приема.