Диагностика вторичной АГ.
Здравствуйте!
Интересует вопрос, какие на практике стоит производить лаб.методы исследования для исключения/подтверждения феохромоцитомы,гиперальдестеронизма,с-ма(болезни)Иценко-Кушинга как причины вторичной артериальной гипертензии? И как правильно интерпретировать результат. Спасибо за внимание! |
Первая ступень: исследование экскреции метанефринов, свободного кортизола с мочой, активности ренина плазмы, концентрации альдостерона плазмы. Необходимо также посмотреть уровень калия в крови.
Крайне важно соблюдать определенные правила: при заборе крови на ренин и альдостерон кровь берётся утром в постели, когда пациент несколько часов лежал (без вставания), за 2 - 4 недели до исследования необходимо отменить бета-блокаторы, верошпирон, ингибиторы АПФ, сартаны, кровь транспортировать в лабораторию сразу после забора, поместив пробирки в лед при сборе мочи на метанефрины за 2 - 4 недели до исследования отменить хлорпромазин, бензодиазепины или симпатомиметики, во время сбора избегать стрессы и физические нагрузки. Для диагностики первичного гиперальдостеронизма принципиальным является отношение концентрации альдостерона плазмы к активности ренина плазмы. Затем, если будут выявлены отклонения, нужно провести МСКТ надпочечников. Для диф диагностики альдостеромы и идиопатического гиперальдостронизма проводится маршевая проба, по необходимости - определение функциональной активности надпочечников на основании соотношения (альдостерон/кортизол пораженный надпочечник)/ (альдостерон/кортизол контрлатеральный надпочечник), полученного в ходе селективной флебографии с взятием крови из нижней полой вены и надпочечниковых вен. Для диагностики феохромоцитом может понадобиться сцинтиграфия с мета-131I-бензилгуанидином или мета-123I-бензилгуанидином |
Получается что ренин и альдостерон можно определить только в стационаре(забор крови в постели с утра), а их у нас не определяют, нужно ехать в частную лабораторию, и как выходить с такой ситуации. Просветите пожалуйста как интерпретировать результат соотношения альдостерон/ренин?
Кортизол определяется в суточной моче? АКТГ имеет диагностическую ценность? У нас лаборатория определяет общие метанефрины в суточной моче, принципиально ли определение нор- и метанефрина раздельно? Спасибо за внимание |
1/ убедится, что частная вообще умеет правильно осуществлять забор крови на ренин
2/ если ренин не низкий ( хоть сидя, хоть стоя, хоть лежа ) - соотношение не нужно и вообще забыть про альдостерому 3/ трактовка сообношения по последнему консенсусу зависит от методов использованных и не носит некоего декларативного характера ( и вообще этот этап - задача специализированого центра ) 3/ АКТГ не имеет диагностической ценности - разве что Вы ищете апудому и делаете это в нормальной лаборатории ( об аддисоне не говорю - раз уж ищем причину гипертонии ) |
С продолжением перепечатаю фрагмент рекомендаций по обследованию на первичный гиперальдостеронизм ( перевод дмн ДГ Бельцевича и весь текст будет в журнале Эндокринная хирургия
1.2 Для первичного выявления ПГА у пациентов указанных групп рекомендовано определение альдостерон\ренинового соотношения (АРС) (1| ӨӨOO) 1.2 Доказательность рекомендации. АРС в настоящее время - самое надежный и доступный метод скрининга ПГА. Несмотря на выявленные недостатки исследований диагностической ценности АРС (главным образом из-за неадекватного дизайна исследований по этой проблеме) , многочисленные работы подтверждают диагностическое превосходство АРС в сравнении с отдельно применяемыми методами определения уровня калия или альдостерона (у обоих показателей низкая чувствительность), ренина (низкая специфичность). При определении АРС, как и при других биохимических тестах возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты . Влияние лекарств и лабораторных условий на АРС отражено в таб. 2. АРС расценивается как тест, применяемый при первичной диагностике, при сомнительных результатах из-за различных влияний (прием лекарств, несоблюдение условий забора крови) исследование необходимо повторить |
Спасибо за ответы!
Так все-таки принципиально ли определение нор- и метанефрина раздельно, лаборатория выдает общие? Получается стоит определять только ренин, и только при отклонении его от нормы альдостерон? И как правильно должна проводить забор крови на ренин лаборатория? |
1/ раздельно
2/ в принципе идея с ренином тоже более чем разумна 3/ следуя инструкции ( пойду за следующим блоком информации ) |
Вот откуда я передираю фрагменты
Первичный гиперальдостеронизм. Клинические рекомендации. J Clin Endocrin Metab. June 13, 2008 Авторы: John W. Funder (Prince Henry's Institute of Medical Research - Clayton; Australia), Robert M. Carey (University of Virginia Health System - Charlottesville, Virginia), Carlos Fardella (Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile - Santiago; Chile), Celso E. Gomez-Sanchez (Montgomery VA Medical Center - Jackson, Mississippi), Franco Mantero (University of Padova - Padua; Italy), Michael Stowasser (University of Queensland - Brisbane; Australia), William F. Young Jr (Mayo Clinic - Rochester, Minnesota) and Victor M. Montori (Mayo Clinic - Rochester, Minnesota). Русский перевод – Д.Г.Бельцевич. |
1.2. Технические аспекты, необходимые для правильного выполнения и интерпретации рекомендации 1.2
Условия проведения теста (таб. 3) Определение АРС является наиболее чувствительным при заборе крови в утренние часы, после пребывания пациента в вертикальном положении в течение не более 2 часов, после нахождения в сидячей позе в течение 5-15 минут. Перед выполнением теста пациент не должен придерживаться бессолевой диеты. В большинстве наблюдений АРС может быть индивидуально интерпретировано при понимании характера воздействия длительной терапии или других возможных негативных влияний на АРС. Исключение всех влияющих на результат АРС антигипертензивных средств возможно у пациентов с умеренной гипертонией, однако может повлечь серьезные проблемы при тяжелом течении АГ. В этих наблюдениях рекомендовано применение антигипертензивных средств, минимально влияющих на АРС (таб. 2). Ну, каково?? Прочли?? Продолжаю рекламу - полный текст будет в Эндокринной хирургии |
Спасибо за просветление!
Теперь разобрался. :bo: И еще вопрос: часто приходится консультировать пожилых пациентов с кардиальной патологией, для исключения патологии щитовидной железы определение уровня ТТГ достаточно? А то коллеги повально всем назначают в «купе» Т3/Т4, есть ли смысл при нормальных значениях ТТГ? |
Коллеги зря тратят деньги, время и создают риски неадекватной интрепретации результатов
Если ТТГ выше нормы - + св Т4, если ниже - + св Т4 и Т3 Выше нормы - сладкая парочка, ниже - трио |
Про лишние исследования и последующую неадекватную интерпретацию, это кошмар, приходилось много раз видеть как из здоровых пациентов делаются невротики, которые носятся от врача к врачу с каким то одним «ненормальным» показателем, и каждый доктор назначает еще десяток исследований… с последующим «лечением анализа», после такого человека оооочень трудно переубедить что он здоров.
|
Да, мы открыли новый вид ятрогении - лабораторно- инструментальная
|
Здесь есть свои чемпионы:
1. СОЭ (не знают норму) 2. Иммуно-биологические пробы (они идут под кликухой "ревмопробы") 3. УЗИ внутренних органов 4. УЗИ щитовидной железы (не знают узлов и нормальные размеры) 5. УЗИ сердца 6. ТТГ, Т3, Т4, антитела - норму знают, но Lтироксин все равно назначают. 7. ЭКГ |
Цитата:
|
Часовой пояс GMT +3, время: 20:39. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.