результаты анализов крови при планировании беременности (после 2х ЗБ)
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Прошу Вашей помощи и консультации: планируем третью беременность (первые две закончились анэмбрионией http://forums.rusmedserv.com/showthr...14#post1639814) по этому поводу врач гематолог-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ по направлению от моего лечащего гинеколога назначила мне сдать анализы крови, привожу результаты: развернутая коагулограмма активир.время рекальц.-АВР - 59 (50-70) активир.част.тромбопл.вр-АЧТВ - 36 (35-40) протромбиновое отношение - 1,07 (0,8-1,4) тромбиновое время - 20 (18-21) фибриноген по Рутбергу - 2,5 (2-4) раствор.компл.фибрин-мономера - 3 (0-4) эталоновый тест - отр фибринолитическая активность - 180 (180-250) фибринстабилизир.фактор-XIII - 104 (50-150) атнитромбин III 100 (80-120) агрегация тромбоцитов с АДФ - 100 (40-70) с ристомицин. - 89 (40-70) с адреналином - 100 (40-70) кол-во тромбоцитов - 220 (180-350) далее написано "гиперагрегация тромбоцитов индивидуальная" общий анализ крови лейкоциты - 3,5 (4-9) результат анализа два месяца назад 3,8 эритроциты - 4,49 (3,9-5,5) 4,6 гемоглобин - 114 (120-160) 121 гематокрит - 0,357 (0,350-0,55) 0,374 средний объем эритроцитов - 79 (80-100) 81 сред.содер.гемоглоб.в эритроц - 25,3 (26-34) 26,4 сред.концентр.гемогл.в эритр - 318 (310-350) 324 показатель гетерогенности эритр. -14,1 (10-20) 14,2 тромбоциты - 211 (150-320) 198 средний объем тромбоцитов - 9 (6-10) 9 нейрофилы кл/мкл - 47,4 (50-80) 45,8 лимфоциты кл/мкл- 42,2 (25-50) 44,5 моноциты кл/мкл - 7,9 (2-10) 6,7 эозинофилы кл/мкл - 2,2 (0-5) 2,7 базофилы кл/мкл- 0,3 (0-2) 0,3 нейтрофилы кл/мкл - 1,67 (2-8) 1,72 лимфоциты кл/мкл - 1,48 (1-5) 1,67 моноциты кл/мкл- 0,28 (0,1-1) 0,25 эозинофилы кл/мкл - 0,08 (0-0,4) 0,1 базофилы кл/мкл - 0,01 (0-0,2) 0,01 морфология эритроцитов - норма норма ретикулоциты - 5 (2-10) - цветовой показатель - 0,78 (0,81*1,05) 0,8 СОЭ по Вестергрену - 8 (0-30) 5 на данный момент возраст 25, рост 175, вес 57 (прибавила 2 кг по рекомендации эндокринолога) жалобы: слабость, частые головные боли (в марте 12 на снимках МРТ обнаружена венозная ангиома , не требующая операции), бледность (стали видны сосудистые сетки по всему телу), боли в ногах (Дуплексное сканирование вен ног отклонений не выявило, прохожу курс дарсонваль), отсутсвие месячных уже 2 мес (после УЗИ лечащим врачем назначен Утрожестан на 10 дн) ответьте, пожалуйста, на вопросы: 1. что означают высокие показатели агрегации тромбоцитов? 2. ухудшились некоторые показатели в общем анализе крови, в частности, понижен гемоглобин и кол-во лейкцитов - не говорит ли это о наличии анемии? 3. какие еще необходимо пройти обследования перед беременностью, чтобы исключить анемию? 4. нужно ли мне какое-то лечение при планировании беременности? гинеколог сказала мне, что назначит какие-то препараты для разжижения крови но уже по факту наступления беременности. Однако, мне тревожно, ведь прошлые две беременности "замирали" на сроке 3 недели (обнаружено в 7 нед) - как бы не опоздать с назначением, потому что на данный момент у врача лишь одна версия вероятной причины замирания беременностей - густая кровь, и, как следствие, нарушение кровоснабжения в матке при наступлении беременности. p.s. У моей бабушки еще молодости выявлены вегетососудистая дистония, у обеих бабушек варикозная болезнь, у сестры при первой беременности была гипоксия плода (ребенок родился синим, с явным отставанием в весе, с тощей пуповиной), но у меня анализы на ген.тромбофилию оказались в норме Пожалуйста, ответьте! 16 мая у меня запись к лечащему врачу для решения вопроса о планировании беременности, а на консультацию к гематологу(- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГУ) записи до конца мая нет! у нас в городе оказывается дефицит гематологов, кто есть - заняты по полной, не попасть, а в поликлинике мне отказали из-за отстствия городской прописки :-( |
1. данные анализы предназначены для обнаружения сниженной функции тромбоцитов, повышение функции не имеет диагн. значения;
2. да, нарастает анемизация, показан прием препарата железа в дозе 60-80 мг в день; 3. железо, ожсс, ферритин в биохимии крови 4. никакое лечение не показано: густая кровь - не диагноз, ее разжижение - не лечение; |
спасибо за ответ!
Вадим Валерьевич, Вы какие именно препараты железа рекомендуете? или это не имеет значения (у фармацевта спросить можно)? я начну прием, не дождавшись визита к гематологу - нужно устранять железодефицит перед беременностью |
ферретаб, тардиферон и им подобные
|
врач прописала Сорбифер дурулес на 2 мес + метилурацил на 2 недели
|
метилурацил не нужен
|
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
прошел месяц приема Сорбифер Дурулес, по рекомендации гематолога сдала кровь на анализ общий анализ крови 07.05.2012 лейкоциты - 4 (4-9) результат анализа месяц назад 3,5 эритроциты - 4.87 (3,9-5,5) 4,49 гемоглобин - 128 (120-160) 114 гематокрит - 0.4 (0,350-0,55) 0,35 средний объем эритроцитов - 82 (80-100) 79 сред.содер.гемоглоб.в эритроц - 26.3 (26-34) 25.3 сред.концентр.гемогл.в эритр - 320 (310-350) 318 показатель гетерогенности эритр. -18 (10-20) 14,1 тромбоциты - 226 (150-320) 211 средний объем тромбоцитов - 9 (6-10) 9 нейрофилы кл/мкл - 60.8 (50-80) 47.4 лимфоциты кл/мкл- 30.9 (25-50) 42.2 моноциты кл/мкл - 6.1 (2-10) 7.9 эозинофилы кл/мкл - 2,0 (0-5) 2,2 базофилы кл/мкл- 0,2 (0-2) 0,3 нейтрофилы кл/мкл - 2.46 (2-8) 1,67 лимфоциты кл/мкл - 1,25 (1-5) 1,48 моноциты кл/мкл- 0,25 (0,1-1) 0,28 эозинофилы кл/мкл - 0,08 (0-0,4) 0,08 базофилы кл/мкл - 0,01 (0-0,2) 0,01 морфология эритроцитов - норма норма ретикулоциты - 2 (2-10) 5 цветовой показатель - 0,8 (0,81*1,05) 0,78 СОЭ по Вестергрену - 15 (0-30) 8 проконсультируйте, пожалуйста: 1. есть ли улучшения, говорящие о результативности приема железа? показатели остаются на нижней границе нормы, по прежнему сохраняется бледность лица, головокружение, слабость, сонливость 2. продолжать ли дальше прием железа? я очень плохо его переношу (постоянно болит и "гудит" живот и др) из "+" то, что набрала за месяц 2 кг (рост 175, вес 59) хотя обычно мне это сложно дается и стабилизировался мес. цикл 3. читала ваши ответы пациентам, при анемии Вы рекомендуете сдавать анализы на глиадин, я сдавала по направлению от гастроэнтеролога 29.12.10 а/т к трансглутамилазе IgA = 3.5 (0-10), IgG = 3 (0-10) а/т к глиадину IgA = 16 (0-25), IgG = 3 (0,25) врач мне сказал тогда, если будут в пределах нормы - забудь, а теперь я смотрю что а/т к глиадину А высоковаты, это о чем-то говорит в моем случае? нужно ли дополнительно обследоваться? 4. после факта наступления планируемой беременности наблюдающий меня врач назначила сразу начинать колоть в живот фраксипарин 0,5 1 раз в день (у меня гетерозигота по PАI 1), я много раз читала Ваши ответы пациентам при генетических факторах тромбофилии, что на ранее замирание беременности гетерозигота не влияет. Каково Ваше мнение нужно ли мне как-то готовиться к беременности, кроме стандартных фолиевой к-ты и йодомарина (аспирин, например)? и нужно ли все же колоть фраксипарин всю беременность? |
еще заметила одну странную особенность: после начала приема Сорбифера появился "географический язык" - вообще такого никогда не видела! не болит, не щиплет, просто не красиво как-то и налет этот не счищается! это может быть реакция на препарат?
|
доза принимаемого сорбифера в сутки? есть положительная динамика прирост гемоглобина на 13-14% за 5 недель, анемия ликвидирована, хотя для коррекции железодефицита необходимо принимать минимум 3 мес после нормализации гемоглобина, попробуйте перейти на ферретаб 1 в день - меньше доза и лучше переносится, также добавьте 200 мг витамина С...
показания к назначению фраксипарина Вы не описываете, прерывания на раннем сроке до 10 недель как правило не связаны с гемостазом... |
я принимала 1 табл. по 100мг в день!
да, пожалуй, перейду на ферретаб, спасибо за совет! а их можно принимать совместно с пентовитом (принимаю по 3 тб. в день) показанием к назначению фраксипарина мой врач-гинеколог считает ОАА (2 анэмбрионии) и обнаруженную мутацию гена PAI-1. она считает, что такая "профилактика" не будет лишней, потому что других причин неудач не обнаружили :-( я доверяю своему врачу, однако этот препарат не из дешевых, чтобы колоть его "на всякий пожарный", и боюсь причинить вред малышу лишними лекарствами. Но поймите меня: я больше не хочу рисковать! не смогу найти в себе сил пережить третью потерю... вот и маюсь сомнениями |
данная мутация обнаруживается у 30% людей в гомозиготном состоянии, и 40% в гетерозоготном, однако привычное невынашивание у женшин не чаше 2-3%, уколы фраксипарина при идиопатическом/неустановленном прерывании беременности НЕ повышают шанса на успех...
Вам лучше всего обратиться к более грамотному специалисту, несмотря на доверие к своему леч. доктору |
спасибо огромное за ответ, Вадим Валерьевич! я была уже у многих специалистов в своем городе - у всех одно и то же мнение по поводу фраксипарина, хотя на руках у меня заключение генетика о том, что значимых мутаций не выявлено (однако она рекомендует еще сдать анализы на антифосфолипидные тела, волчанку и др. - вообщем, ищет то же самое, что хочет "лечить" мой врач-гинеколог)
Вы считаете что мне нужно планировать и вынашивать беременность как всем здоровым женщинам (при условии что помимо гетерозиготы PAI больше ничего не обнаружено по части гинекологии)? |
"больше ничего не обнаружено" - здесь нужно уточнение: а проводился ли ПОЛНЫЙ спектр необходимого обследования, или нет? по ссылке можете ознакомиться с перечнем анализов/обследований и сравнить достаточно ли Вы дообследованы? на ранних сроках рекомендуется исключать гинекологические и эндокринологические проблемы в первую очередь, обсудите план с нашими специалистами в соотв. разделе(ах)
http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=41602 |
я все изучила на данном сайте, особенно по моей проблеме! да, мы абсолютно обследованы оба! и в соответствующих разделах я получила рекомендации специалистов - хотела получить именно Ваше мнение, Вадим Валерьевич: показано ли назначение фраксипарина в случае обнаружения гетерозиготы по гену PAI! спасибо!
|
Цитата:
|
Часовой пояс GMT +3, время: 08:50. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.