ХНН?
 

уважаемые коллеги! помогите советом, пожалуйста.
Обратилась молодая девушка 25лет с жалобами на похудание до 42 кг при росте 170см, слабость, утомляемость. Родила ребенка 4 года назад, похудание стала замечать в течение последних двух лет. Туберкулезом не болела.
При осмотре я обратила внимание на то, что у нее смуглая кожа (правдда, она татарка по национальности, они и смуглые бывают), НО + на коже шеи и в подлопаточной области заметны пигментные пятна неправильной формы размером 10:10 см примерно,с ее слов пятна заметила несколько месяцев назад, раньше их не было. АД 110/80-70, падений АД не отмечала, потемнения в глазах при вставании с постели не отмечает.
Тремора нет, кожа нормальной влажности. Тоны сердца ритмичные, ЧСС=75 в мин.
сахар крови 2,98 ммоль/л. гипогликемии субъективно не отмечает.
ТТГ = 6,5 (при норме до 3,4)
Калий 3,21 ммоль/л
Натрий 150 ммоль/л
прямой кортизол суточной мочи 280 (при норме до 213)
кортизол сыворотки в 8 утра - 430 (при норме до 600)
я в недоумении, подозревая у нее хроническую первичную надпочечниковую недостатоность, я получила такие результаты анализов!
на данный момент я выставила диагноз: субклинический гипотиреоз, В/В. Синдром/болезнь Кушинга? Попросила сдать кровь на АКТГ, думаю провести малую дексаметазоновую пробу.
можно ли вот так вот БЕЗ типичной клиники Кушинга только по результатам анализов назначить ее? Или при такой клинике считать данные результаты ошибкой лаборатории?

Я бы переделала суточную мочу. Обследовала бы ЖКТ для уточнения причины снижения веса. УЗИ надпочечников?
Четкой клиники ни ХНН, ни гиперкортицизма нет - уже повод для положительных ээмоций.

Вы исключили ХНН. Это ведь только одна из множества возможных причин потери массы тела. Ситуация довольно критичная, ИМТ низкий, смертность при анорексии высокая. Не нужно проводить дексаметозоновые пробы, нужно провести минимально требующееся обследование (ОАК, биохимия, электролиты крови + кальций, ТТГ, рентгенография грудной клетки, остальное по результатам осмотра), и при нормальных результатах очень быстро отправить пациентку к грамотному психиатру.