Причина бесплодия
 

Здравствуйте! Мне 29 лет, рост 157 см, вес 82 кг. Менструация с 12 лет, цикл 30 дней, продолжительность 6 дней, болезненная в первый день, первые 3 дня умеренные, еще 3 дня мажущие выделения. Беременностей и абортов не было. Планируем (не предохраняемся) 5 лет.
В сентябре 2007 года цикл удлинился с 30 до 40 дней. В октябре 2007 года проведено УЗИ на 9 д.м.ц.:
Матка отклонена влево, не увеличена, длина 47мм, ширина 45мм, контуры неровные, структура миометрия неоднородная, по задней стенке и правому ребру в области перешейка интерстицио-субсерозный миоматозный узел размерами 19х14мм. Полость матки не деформирована, М-эхо 5 мм, структура эндометрия однородная.
Правый яичник длина 36мм, ширина 23мм, толщина 26мм, расположен типично, фолликулярный аппарат с наличием эхонегативных структур до 8мм, количеством более 10, расположенных диффузно. Левый яичник длина 35мм, ширина 20мм, толщина 37мм, подтянут к левому углу матки, фолликулярный аппарат с наличием эхонегативных структур до 8мм, количеством более 10, расположенных диффузно. В заднем своде жидкости нет.
Заключение: миома тела матки, мультифолликулярные яичники. Левосторонний спаечный периаднексит.

Результаты исследований на гормоны (10.12.2007г.) в скобках норма на 4 д.ц.:
ТТГ 3,24 (0,4-4,0)
Т4св. 18,9 (10,3-24,5)
Кортизол 489 (138-690 до полудня)
17ОН-прогестерон 1,4 (0,2-1,2)
ДГЭА-S 6,97 (0,9-11,7)
ФСГ 5,9 (2,8-11,3)
ЛГ 2,94 (1,1-11,6)
Эстрадиол 213 (0-587)
Пролактин 460 (98-784)
Тестостерон 1,45 (0-2,8)

В сентябре 2008 года было обращение к гинекологу-эндокринологу, поставлен диагноз СПКЯ, назначено-Андрокур на 10 дней, Диане 35. После 3-х месяцев приема начались сильные головные боли, но продолжила принемать еще 2 месяца, далее прекратила прием, головные боли прошли. После отмены примерно 6 месяцев цикл был регулярный, 30 дней. Но далее стал постепенно удлиняться, сначала на 15 дней, потом на месяц, 3 месяца, менструация начиналась после приема Дюфастона. Цикл нерегулярный до июня 2011 года.

Результаты исследований на гормоны (22.05.2008г.) в скобках норма на 4 д.ц.:
17ОН-прогестерон 1,57 (0,2-1,2)
С пептид 3,37 (0,9-4,0)
Инсулин 9,06 (4,3-15,3)

Результаты исследований на гормоны (05.03.2010г.) в скобках норма на 4 д.ц.:
ФСГ 6,52 (2,8-11,3)
ЛГ 16,4 (1,1-11,6)
Пролактин 289 (109-557)
ДЭА-S 9,1 (1,8-10,3)
Тестостерон 3,9 (0-2,8)
Свободный тестостерон 4,5 (меньше 4,1)
Кортизол 516 (138-635)
17ОН-прогестерон 1,24 (0,2-1,2)
С-пептид 669 (298-1324)
Инсулин 14,7 (меньше 29,1)

С марта по август 2010 года принемала Сиофор по 500 мг. 2 раза в день.
На фоне приема похудела с 82 кг до 76 кг., потом опять вес набрала до прежних цифр.

Результаты УЗИ (18.05.2011) на 47 д.м.ц.:
Матка в ретропозиции, размеры 59х39х53мм, объем 63,4 см.куб. Контуры четкие, неровные, эхогенность миометрия не изменена, рисунок структур дифференцирован. По правой боковой стенке лоцируется интерсициально-субсерозный гипоэхогенный гомогенный узел диаметром 19мм. Эндометрий толщина 8мм, гиперэхогенный, граница эндометрия с миометрием нерегулярная, срединная линия эндометрия нелинейная, структура соответствует второй фазе менструального цикла, полость матки не расширена, не деформирована.
Правый яичник лоцируется у ребра матки, размеры 38х17х28мм, объем 9,4 см. куб., форма правильная, контуры четкие, строма уплотнена. В структуре множественные, диффузно расположенные фолликулы, диаметром до 5мм.
Левый яичник лоцируется у ребра матки, размеры 38х21х29мм, объем 12 см.куб, строма уплотнена, в структуре множественные фолликулы диаметром до 5 мм и гетерогенное образование с утолщенной стенкой, диаметром 13 мм, при ЦДК единичные сосуды по периферии-желтое тело?
Свободная жидкость определяется за маткой уровень высотой 3мм.
Заключение:Матка в ретропозиции, интерсициально-субсерозная миома матки небольших размеров. Эхопризнаки СПКЯ.

С июня 2011 года цикл регулярный, 30 дней, никакие препараты не принемала.
Результаты исследований на гормоны (10.08.2011) в скобках норма на 4 д.ц.:
Т3св. 4,9 (2,6-5,7)
Т4св. 15,9 (9-22)
ТТГ 3,5 (0,4-4)
ФСГ 4,32 (2,8-11,3)
ЛГ 4,61 (1,1-11,6)
Эстрадиол 156 (0-587)
ДЭА-S 9,4 (0,9-11,7)
Тестостерон 1,5 (меньше 2,5)
Кортизол 337 (138-635)
Пролактин 548 (109-557)
17ОН-прогестерон 0,58 (0,2-1,2)

Фолликулометрия (16.09.2011) на 11 д.м.ц.:
Эндометрий 4,7мм, гипоэхогенный, соответствует фазе пролиферации.
Правый яичник расположен типично, размерами 38х18х30мм, объемом 11 см.куб, в структуре 8 фолликулов, диаметром до 5мм.
Левый яичник расположен у ребра матки, размерами 29х16х28мм, объем 7 см.куб., в структуре 10 фолликулов, диаметром до 4мм.

По ГССГ-трубы проходимы.

В феврале 2012 года стимуляция овуляции клостилбегитом 50мг. с 3-7д.м.ц., прогинова по 1 т. 1 раз в день. На 2 д.м.ц. при фолликулогенезе Эндометрий 5,6 мм, мультифолликулярная эхоструктура яичников. На 8д.м.ц. доминантный фолликул в правом яичнике, нельзя исключить полип эндометрия. На 10 д.м.ц. пролиферативная фаза цикла, ретенционное образование правого яичника? (диф. диагноз с эндометриоидной кистой). На 20д.м.ц. по фолликулогенезу эхоскопические признаки очаговой гиперплазии эндометрия (хронический эндометрит?), гипоэхогенное включение размерами 14х10мм. Эхопризнаки овуляции, желтое тело в правом яичнике.

УЗИ (14.04.2012) на 6 д.м.ц.
Матка в ретропозиции, отклонена влево, форма обычная, размеры 58х46х63мм, увеличены до 5 недель. Строение миометрия не изменено, интерсициально-субсерозный узел 36 мм, расположен по передней стенке, полость матки не деформирована. М-эхо 5 мм, строение не изменено.
Левый яичник размеры 36х24х29мм, объемом 13 см.куб, увеличен, множественные фолликулы до 5мм.
Правый яичник размеры 39х21х28мм, объемом 11,9 см.куб,увеличен., множественные фолликулы до 5мм.
Заключение:Интерсициально-субсерозная миома матки, ретродевиация матки, мультифолликулярные яичники.

В апреле цикл удлинился на 10 дней.
Результаты исследований на гормоны (17.04.2012) в скобках норма на 4 д.ц.:
Т4св. 14,9 (10-25)
Т3св. 6,88 (2,8-7,45)
ТТГ 3,75 (0,4-4)
ФСГ 5,9 (2,8-11,3)
ЛГ 3,38 (1,1-11,6)
Эстрадиол 48 (0-160)
Тестостерон 45,1 (0-81)
ДЭА-S 205 (35-430)
Пролактин 426 (95-700)
Кортизол 6,62 (5-25 утром)
17ОН-прогестерон 2,8 (0,2-2,4)

Спермограмма: Нормозооспермия.

Очень бы хотелось понять причину бесплодия и дальнейшую тактику обследования и лечения. Заранее спасибо.

Рекомендую сделать лапароскопию и пробу Курцрока-Миллера.

Большое спасибо за ответ! Хотела еще уточнить - лапароскопия для исключения спаечного процесса, в т.ч. для исключения непроходимости труб? По ГССГ-трубы проходимы, но прочла, что метод не дает 100% гарантии.
Также волнует вопрос гормонов, я правильно понимаю, что все в норме (даже с учетом небольшого повышения 17ОН-прогестерона)? Необходима ли корректировка уровня ТТГ, так как планируется беременность? И с чем связан нерегулярный цикл, мультифолликулярные яичники, если гормоны в норме? Есть ли ановуляция и нормальная ли толщина эндометрия?
Необходима ли гистероскопия, было подозрение на полип эндометрия, хр. эндометрит, но часть врачей УЗ-диагностики это видят, часть - нет.

Да , нужна - во время беременности будет увеличиваться потребность в тироксине , пэтому надо будет 50 мкг начинать получать
Цикл делают регулярным отнюдь не те гормоны , которые мы определяем и отнюдь не в одной точке..

Да
Для 9-го дня эндометрий тонковат
Вы хотите, чтобы мы приняли решение, не видя ни вас, ни ваш эндометрий? Думаю, что гистероскопию правильно сделать, лучше одновременно с лапароскопией.

Спасибо! Т.е. уже сейчас можно начать прием тироксина 50 мг. или при наступлении беременности?

По поводу лапароскопии и гистероскопии - я, конечно же, понимаю, что это нужно сделать, учитывая мой "стаж" бесплодия и то, что находят (хоть и под вопросом) на УЗИ. Но есть определенный страх, что если трубы проходимы, не изменится ли это после лапароскопии, не образуются ли спайки там, где их не было до операции.

Что мы должны делать с вашим страхом?

Еще хотела уточнить - может ли уровень эстрадиола влиять на толщину эндометрия (он у меня тонковат в первой фазе цикла), либо гормональных причин для этого нет? К концу цикла он 8-10 мм, достаточный ли это размер?
И нужно все-таки принемать Тироксин 50 мг. уже сейчас (ТТГ 3,75, норма 0,4-4), т.е. при планировании, или только при наступлении беременности, исходя из уровня ТТГ.

Может влиять - да и без него два десятка причин найдется ...

Спасибо за ответ. А как его понизить???????? И на что мне следует еще провериться? Я сдала анализы на все гормоны, инфекции, УЗИ, врачи ничего не говоря, сказали ждите, все у вас нормально. Но сколько еще ждать, сил нет.

Нона , задайте вопрос в своей теме

Здравствуйте! Уважаемые специалисты, подскажите, пожалуйста, при подготовке к ЭКО стала принимать Эутирокс 50мкг, т.к. ТТГ находился ближе к верхней границе нормы. Сдала ТТГ спустя 6 мес. приема, его уровень стал 0,291 мЕд/л (0,4-4). Стоит ли отменить Эутирокс?
Также при подготовке к ЭКО была проведена гистероскопия, полипэктомия, ЛДВ стенок полости матки (25.02.2013г.). Полость матки не деформирована. По задней стенке матки полип 1,6x1,0 см. Эндометрий ярко-красного цвета, неравномерной толщины. Эндометриоидные ходы не визуализируются.
Гистологическое заключение: Эндометрий в фазе пролиферации, средняя стадия. Фиброзно-железистый полип эндометрия функционального типа.
Исходя из заключения, хронического эндометрита нет, но читала, что, как правило, обнаружение фиброзно-железистого полипа говорит о наличие это заболевания, насколько это соответствует истине?

НЕ стоит- в процессе ЭКО возможны новые данные

Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ. Я уже нахожусь в процессе ЭКО. Сентябрь-октябрь был первый криопротокол, биохимическая беременность. Сейчас готовлюсь к новому криопротоколу. ТТГ был сдан 2.10. (в процессе первого криопротокола).