Перелом шейки бедра 48 лет
 

Здравствуйте!

Женщина, 48 лет, рост 172, вес 55, не курю

Заболевания:
Рассеянный склероз, II группа инвалидности, спастический тетрапарез с левой стороны. Основные препараты, принимаемые в связи с заболеванием: ежедневно финголимод 500 мг., пульс-терапия 1-2 раза в год при обострениях солу-медролом 1000 мг.;
варикозное расширение вен нижних конечностей.

28.11.2019 – закрытый перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков, травма получена дома в результате падения на правый бок с высоты человеческого роста.
Госпитализация по скорой в ГКБ, состояние при поступлении: средней тяжести, правая нижняя конечность укорочена на 2 см., правое бедро ротировано к наружи, область правого бедра умеренно отечная, пальпация резко болезненная в проекции головки правой бедренной кости, осевая нагрузка резко болезненная, симптом «прилипшей пятки» справа положительный, движения в ТЗБ суставе не возможны из-за резко выраженного болевого синдрома, сосудистых нарушений в правой стопе нет.
29.11.2019 – проведена операция: закрытая репозиция, остеосинтез шейки правого бедра тремя винтами.
06.12.2019 – выписана с рекомендациями сделать рентген-контроль через 3 мес., ходить при помощи ходунков/костылей без осевой нагрузки на оперированную конечность до 6 мес., эластичная компрессия до 3 мес., принимать 3 дня ципрофлоксацин 500 мг. 2 раза/день, 14 дней диосмин+геспередин 2 раза/день, 30 дней дабигатран этексилат 110 мг. 2 раза/день (принималась Прадакса) с последующим переходом на ацетилсалициловую кислоту 100 мг. 90 дней 1 раз/день (принимается Тромбо Асс), постоянно омепразол 20 мг. и доксазозин 2 мг. 1 раз/день, кеторолак при болях.

Прилагаю фото снимков:
от 28.11.2019 – после перелома (в 1-ой проекции),
от 30.11.2019 – после остеосинтеза (в 1-ой проекции),
оба снимка выданы при выписке;
от 07.02.2020 – рентген-контроль (в 2-х проекциях).

На текущий момент самостоятельное передвижение по квартире при помощи ходунков без какой-либо нагрузки на оперированную конечность, выполнение упражнений по восстановлению подвижности суставов и укрепления мышц (2 раза/день по 30 мин.), но колено пока до конца не разгибается, беспокоят боли с внутренней стороны бедра. Периодические боли с внешней стороны бедра. В положении лежа на спине прямая нога поднимается до прямого угла.

Уважаемые врачи, прошу вас прокомментировать ситуацию, дать рекомендации.

Что сказать. Тактика была правильная, остеосинтез такой-себе (совсем не обязательно что хирург плохо сложил, поскольку бывает, что кость такая остепорозная, что винты не держит, или многооскольчатый характер перелома, и он априори нестабильный, па без КТ может этого не быть видно) + винты торчат под вертелом. А сейчас головка еще больше просела. В общем, что можно было сделать, врачи сделали. Сейчас - ждать сращения еще несколько месяцев, и в случае несращения менять сустав.
Торчащие винты говорят о том, что компрессии не достигнуто в частности + они будут мешать и их придется удалить. Но последнее - не большая проблема. Из маленького разреза удалили и все. Главное, чтоб срослось. Но я сильно сомневаюсь. Шансы на сращение, конечно, есть, но больше шансов , что закончится все заменой сустава((

Что-то одно надо выбрать - или тетрапарез, или с левой стороны.

При переломе шейки бедра нет причин для проблем с движениями в колене.

Положение дел не очень оптимистичное, если пытаться оставить все, как есть, и только ждать. Больше шансов на несращение. И даже если вдруг да начнет срастаться - в этом положении останется укорочение.
Стоит рассматривать либо эндопротезирование в ближайшем будущем, либо вальгизирующую межвертельную остеотомию, если по каким-то соображениям (мне пока не очевидным) желательно сохранить свой сустав.

Как это проверить и может ли это стать проблемой при эндопротезировании? Какова вероятность потерпеть неудачу и при замене сустава тоже?

А есть смысл ждать? Или не стоит терять время в напрасных ожиданиях и делать протезирование?

Не правильно подобран размер винтов? Слишком длинные использовали?

Желательно вернуться к образу жизни до перелома и иметь возможность полноценно передвигаться на своих ногах. Самый верный путь – эндопротезирование, я правильно понимаю ситуацию?
Есть ли необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований? КТ, например. Или картина и так предельно ясна.

С учетом, что операция по остеосинтезу была проведена 29.11.2019, то, когда самое раннее можно делать операцию по эндопротезированию?
Скажите, пожалуйста, с учетом моего возраста какой метод протезирования ТЗБ сустава, какой протез (из каких материалов) и метод его фиксации возможны и предпочтительны?

Ситуация понятна. Возможно, непосредственно перед операцией возникнут какие-то дополнительные вопросы, и надо будет доделать какие-то снимки и/или анализы.

Хоть сейчас.

На выбор специалистов того центра, где будут выполнять операцию.