Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   Тиреотоксикоз, болезнь Грейвса (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=463603)

Nata1500 01.07.2020 21:44

Тиреотоксикоз, болезнь Грейвса
 
Здравствуйте! Женщина, 35 лет, 160 см, 45 кг.

05.08.2019 профилактическая проверка по направлению дерматолога:
ТТГ - 3,46 (норма 0,27-4,2)
Т4 общий - 79,68 (норма 66-181)
Т4 свободный - 14,73 (норма 12-22)
АТ-ТПО - 71,79 (норма до 34)

По результатам анализа рекомендовано УЗИ.
Результаты УЗИ:
Размеры правой доли - 1,46х1,7х4,45 см, левой - 1,75х1,74х4,39 см. Перешеек 3,5 мм.
Объем 11,5 см3, размер норма, Контуры ровные, четкие, эхогенность норма, Эхоструктура - незначительно диффузно-неоднородная. В правой доле гипоэхогенный узел 3,7х2,0 мм, ЦДК по периферии. В левой доле микрокисты: 1,3х1,5 мм и 1,3х1,4 мм. V1 - 23,3 см/сек, V2 - 9,9 см/сек.
Регионарные лимфатические узлы справа до 4,6х3,0 мм и слева до 4,1х2,8 мм.
Васкуляризация ЩЖ в норме.
Заключение: диффузно-узловая патология ЩЖ (при наличии соответствующих лабораторных данных - признаки тиреоидита).

Консультация эндокринолога: аутоимунный тиреоидит, смешанная форма. Рекомендации: наблюдение, УЗИ и ТТГ раз в год.

Эти исследования и консультации были сделаны в Минске.

Сейчас я проживаю в Швейцарии, поэтому все последующие консультации уже с другими врачами.

В середине мая 2020 (т.е. спустя 9 месяцев) появились экстрасистелы, похудела на 2 кг, месячные стали скудными. Постепенно развилась тахикардия: пульс до 110 в состоянии покоя.

В конце июня 2020 результаты анализов были следующими:
ТТГ - менее 0,01 (норма 0.16-4.25)
Т4 общий - 154 (норма 66-181)
Т4 свободный - 39,9 (норма 12,4-20,2)
АТ-ТПО - 189 (норма до 34)
АТ к ТГ - 549 (норма до 115)
АТ рТТГ - 8,5 (норма до 1,22)

УЗИ:
Размеры правой доли - 2,2х1,5х4,8 см, левой - 2х1,6х3,9 см. Перешеек увеличен (размеры не приводятся). Гиперэхогенность ЩЖ с почти изоэхогенной грудно-ключично-сосцевидной мышцей (перевожу с немецкого, к сожалдению, лучше не могу). Массивная гиперваскуляризация ткани ЩЖ. Нет признаков очаговых узлов и кист, злокачественных поражений нет.
Заключение:
- Болезнь Грейвса с лишь слегка увеличенной ЩЖ
- Нет признаков узлов и кист
- Нет признаков малигнизации.

По результатам анализов и УЗИ назначен карбимазол в дозировке 15 мг/сутки.
И Метопролол - в дозировке 100 мг в сутки.
Контроль через 2 недели.
С глазами проблем нет (возможно пока)

1. Правильно ли поставлен диагноз?
2. Правильно ли я понимаю, что болезнь Грейвса и ДТЗ это одно и то же?
3. Почему на узи через год не визуализируются кисты и узел? Могли ли они исчезнуть?
4. Если причина тиреотоксикоза не ДТЗ, карбимазол все равно нужно принимать?
5. Правильная ли дозировка? Читала, что начинаю обычно с высокой дозировки.

Melnichenko 01.07.2020 22:04

1.да
2.-да
3- их и не было, или они привиделись, или не имеют значения

4-ДТЗ
5 - приемлемая

Nata1500 01.07.2020 22:40

Спасибо за быстрый ответ!
С дублированием тем получилось случайно, в какой-то момент компьютер завис, и при обновлении страницы я не увидела, что тема была уже создана, поэтому создалась дважды. А как удалить, я не знаю... Это не было преднамеренным действием.

1. Подскажите, а есть смысл в контроле показателей через 2 недели, не рано ли?
2. И какие именно показатели есть смысл контролировать? Т4, ТТГ и АТ рТТГ?
3. Симптомы с месячными и тахикардией появились 2 месяца назад, как раз через недели 2 после приема таблетки экстренной контрацепции (улипристала ацетат 30 мг). Может это быть причиной повышения выработки гормонов ЩЖ?

Melnichenko 02.07.2020 08:33

1. рано
2. св Т4 - примерно через 3 недели, атр ТТГ через полгода, ТТГ - месяца через 2 , в зависимости от выброанной врачом схемы ведения

Nata1500 06.07.2020 11:38

Здравствуйте! Подскажите, а может это быть Хашитоксикозом? Читала, что тиреодит Хашимото иногдв начинается с фазы тиреотоксикоза и такжк выявляются АТрТТГ. Какая в этом случае может быть дифференциальная диагностика?

Melnichenko 06.07.2020 11:40

Господи твоя воля, не говори красиво, друг Аркадий.
Мятеж не может кончиться удачей - в противном случае его зовут иначе ( с)
Тиреоидит Хашимото и ДТЗ - сестры близнецы по УЗИ, но одна в монастыре- гипотиреоз ( даже если и блудила в юности месяца 3 тиротоксикозом) - другая в борделе( ДТЗ), это девочки из одной семьи с фамилией "Аутоиммунные заболевания".
Дался же Вам хашитоксикоз - если учесть, что этот термин используют минимум в 4-х смыслах, как Вы еще ухитрились найти только один.

Nata1500 06.07.2020 12:04

Ну, если это из монастыря "Гипотериоз", то как то морально проще придти к пожизненному приему гормона естественным путем после угнетения функции ЩЖ, нежели через операцию или радиойод

Melnichenko 06.07.2020 12:06

Нет, это из борделя - но Вам ведь предложили терапию тиростатиками в надежде что образумится и станет образцовым членом кантона.

Nata1500 06.07.2020 12:11

А пониженный кортизол 155 (утренний, норма 171-536) может быть как-то связан со щитовидкой?

Melnichenko 06.07.2020 13:05

В принципе, при некомпенсированном тиротокскозе ускоряется распад кортизола-а если ли сопутствующая ( и это опасно ) надпочечниковая недостаточность срочно должен ответить врач. Вы приводите цифру какой давности?

Nata1500 06.07.2020 13:20

Недельной давности, за неделю до начала приема карбимазола

Melnichenko 06.07.2020 13:36

Имеет смысл повторить через две недели и дальше отвечать на вопрос - это функциональное состояние на фоне тяжелого тиротоксикоза или же есть и другое аутоиммунное заболевание. задайте эти вопросы врачу

Nata1500 06.07.2020 13:41

Понятно, спасибо!

Nata1500 06.07.2020 20:41

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!

Предыдущие назначения делал мне семейный врач (15 мг карбимазола в сутки) и параллельно направил к эндокринологу. Сегодня была на приеме, он предложил следующую схему: 45 мг карбимазола в течение недели, задем 30 мг в течение 3 недель, затем 15 мг в течение 3 недель.

А по поводу пониженного кортизола сказал, что это не имеет отношения к проблемам со щитовидкой и дальнейших исследований не назначил.

1. Я помню о наличии схемы лечения высокими дозировками, какое у нее преимущество? И какие сроки обычны для высоких?
2.С кортизолом повторить анализ через 2 недели после начала приема карбимазола, так?

Melnichenko 06.07.2020 20:44

Большие дозы скорее дают эффект - меньшие - позже.
Про кортизол я Вам объяснила, сожалею, что доктор дала иной ответ, думаю, это языковой барьер.


Часовой пояс GMT +3, время: 11:24.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.