Побочное действие немозола
 

Здравствуйте,Елена Евгеньевна! Помогите,пожалуйста,советом.
Женщина 54г,вес 58, г.Новосибирск.Собаки нет.
В ноябре 2012г проведена операция по удалению эхинококковой кисты (атипичная резекция S9-S10 левого легкого).
22.01.2013г проведена перицистэктомия паразитарных кист из IVb и V сегментов печени.Холецистэктомия.
До операции на легком проведена противорецидивная химиотерапия немозолом (3 цикла по 28 дней с 14 дневным перерывом между циклами,в дозировке 400 мг 2 раза в сутки).Между операциями немозол не принимала.12.02.2013г сдала кровь на биохимию в Инвитро-АлАТ-14(<31),АсАТ-42(<31),билирубин общий-6.7(3.4-20.5),билирубин прямой-2.8(<7.9),фосфатаза щелочная59(40-150).18.02.2013 начала прием немозола по предыдущей схеме.После операции на печени и удалении желчного соблюдаю диету N 5.
14 марта сдала кровь на биохимический и общий анализ,вот результат биохимии
общий белок-80 (65-85 г/л)
альбумин-36 (35-50 г/л)
мочевина-5.2 (2.5-8.3 ммоль/л)
креатинин крови 73 (61.8-123.7 мкмоль/л)
билирубин общий-10.0 (6.0-22 мкмоль/л)
билирубин прямой-0.1 (0-4.3 мкмоль/л)
трансаминазы:АЛТ-228 (до 50 ед/л)
АСТ-235 (до 50 ед/л)
глюкоза- 5.0 (3.5-6.1 ммоль/л)
холестерин-4.5 (3.2-5.2 ммоль/л)
с-реактивный белок -отр
щелочная фосфатаза-207 (до 270 ед/л)
Пила немозол еще 4 дня,чтобы закончить первый цикл.
19 марта сдала еще раз кровь в городской клинической больнице N 1
щелочная фосфатаза- 87.9 (120 u/l)
АЛТ- 277.1 (40.0 u/l)
АСТ- 276.6 (35.0 u/l)
ГГТ- 63.1 (55.0 u/l)
альбумин- 42.1 (52.0 g/l)
билирубин прямой- 2.2 (5.1 umol/l)
билирубин общий- 10.0 (21.0 umol/l)
креатинин- 63.9 (115.0 umol/l)
мочевина- 4.8 (8.3 mmol/l)
c-реактивный белок -1.64 (5.00 mg/l)
натрий 140.2 (146.0 mmol/l)
калий 4.71 (5.10 mmol/l)
Поставили 5 капельниц гептрала,4 капельницы натрия тиосульфат и 9 в/в пирацетам.
26 марта биохимия в той же больнице
щелочная фосфатаза- 73.8 (120 u/l)
АЛТ- 179.3 (40.0 u/l)
АСТ- 207.8 (35.0 u/l)
ГГТ- 49.9 (55.0 u/l)
холестерин- 5.49 (5.20 mmol/l)
глюкоза- 5.31 (6.20 mmol/l)
С 1 апреля я должна начать второй цикл немозола,но при таких показателях АЛТ и АСТ как мне надо правильно поступить?Может моя печень не переносит это лекарство и есть ли возможность его чем-то заменить?
При первом курсе немозола трансаминазы повышались постепенно и на 3 цикле приема АЛТ 152,АСТ 200,допивала с одновременным приемом гептрала в таблетках.

Прием немозола Вам показан пожизненно. Важно следить за лейкоцитарной формулой. Я приглашу в тему нашего гепатолога.
Был ли сделан ИФА на эхинококкоз до операции? - его уровень важен для отслеживания результатов противорецидивного лечения. Если этот анализ не был сделан, его нужно срочно сделать сейчас.

Повышение аминотрансфераз не критическое. Можно сейчас использовать дней 10 гептрал в/венно или в/мышечно с последующим переходом на таблетированный прием на пару недель. Согласуйте этот вариант с лечащим врачом.

Елена Евгеньевна,большое спасибо за быстрый ответ.
Общий анализ крови от 14.03.2013
WBC- 5.45 10^9л
RBC- 4.36 10^12л
HGB-123 gл
HCT- 37.21%
MCV- 85 fl
MCH- 28.2 pg
MCHC- 330 gл
RDWc- 13.4%
эозинофилы- 8
нейтрофилы
палоч-2
сегмент-42
лимфоциты- 38
моноциты-10
СОЭ- 23

Общий анализ крови от 26.03.2013
СОЭ- 3
WBC 5.32 10^9/L (4.00-9.00)
RBC 4.58 10^12/L (3.50-5.50)
HGB-134 g/L (110-160)
HCT- 43.4 % (36.0-50.0)
MCV- 94.8 fL (80-100.0)
MCH- 29.3 pg (28.0-38.0)
MCHC- 309 g/L (310-370)
PLT 217 10^9/L (150-450)
NEUT 2.53 10^9/L 47.5 % (45.0-70.0)
LYMPH 1.94 10^9/L 36.5+% (25.0-45.0)
MONO 0.66 10^9/L 12.4 % (2.0-11.0)
EO 0.16 10^9/L 3.0 % (0.0-6.0)
BASO 0.03 10^9/L 0.6 % (0.0-1.0)

Все анализы ИФА сделаны в Инвитро, с того времени как были обнаружены кисты,которые в описании КТ значатся вначале как простые
29.03.2012
описторхии 1.1 (>1.1-выявлен,0.9-1.1 сомнительный)
эхинококки 2.5

04.06.2012
описторхии 1.3
эхинококки 3.7

03.10.2012 (до операции на легком)
описторхии 2.0
эхинококки 6.6

17.01.2013 (перед операцией на печени)
описторхии 1.0
эхинококки 4.1

Пожалуйста,дайте ссылку на рекомендации ВОЗ по эхинококкозу,у предыдущих участников у меня не открывается.

Мне не совсем понятно.С 19 по 23 марта поставили 5 капельниц гептрала,потом 4 капельницы натрия тиосульфата,а теперь опять 10 уколов гептрала?А немозол в это время начинать пить?Можно ли сейчас уколы заменить таблетками?

Я предложил вариант. Немозол вам жизненно необходим. Поэтому следует пробовать продолжать его прием под прикрытием функции печени. Вариант не единственный, но заочно этот вопрос решить трудно. Следует согласовывать назначения с лечащим врачом.

Я могу выслать гайдлайн по эхинококкозу Вашему лечащему врачу на электронную почту. Это - не для самолечения. Лучше всего, если Вы пригласите врача сюда. У Вас сложный случай, требующий как минимум пожизненного наблюдения.

Здравствуйте,Елена Евгеньевна!
Лечение я прохожу под наблюдением достаточно опытного гастроэнтеролога,поскольку грамотного инфекциониста у нас в Новосибирске еще не нашла.Если вдруг Вы знаете,пожалуйста,подскажите.
1.А гайдлайн по эхинококкозу на мой электронный адрес Вы не могли выслать?Я могла бы распечатать для своего врача.
2.Может купить на Украине зентел (если он продается там без рецепта),вдруг у него не будет такого побочного действия?

Откройте ящик на gmail, на другие адреса не проходит - очень большой объем. Ваш врач будет читать английский текст?
Зентел нет смысла заказывать - сплошь идут жалобы из Украины на поддельные препараты. Вон тут куча тем - с банальными аскаридами не справиться. Немозол считается эксивалентным препаратом. Да и трансаминазы уВас совсем не критичные. Нужно следить за лейкоцитами - альбендазол может вызвать лейкопению. Эхинококкоз должен лечить безусловно инфекционист, а не гастроэнтеролог.

Здравствуйте,Елена Евгеньевна!
Почтовый ящик на gmail я открыла,но здесь наверно нельзя писать полностью адрес.Как получить гайдлайн,хотя бы на английском(если нет на русском)?

Я скрыла адрес, отправлю в понедельник.

Здравствуйте,Елена Евгеньевна!
По какой-то причине не получила,может я адрес указала неправильно?

На русском нет. Английское руководство я отправила. Вам нужно перевести раздел Treatment из главы по множественному эхинококкозу. Как сейчас самочувствие? Немозол принимаете?

Немозол пока не принимаю,пью гептрал.
Я на всякий случай повторю адрес

Большое спасибо,все получила.