зачать после двух внематочных
 

Здравствуйте, Уважаемые Доктора! Здесь моя история
На узи поставили сниженный резерв яичников(была произведена фенистрация дважды во время операций) Июнь, июль, август в активном планировании- результата нет(раньше я бы обязательно забеременела).Знаю что нужен год планирования, но у меня ведь не простая ситуация с таким анамнезом. Мой врач настаивает на ГСГ, но я сама до сих пор сомневаюсь и склоняюсь к лапараскопии.Что бы посоветовали репродуктологи (кажется тема "бесплодный брак" мне уже больше подходит, чем просто "гинекология").
Сдала кровь на антимюллировский гормон, результат жду в четверг, гипотериоз корректирую Эутироксом.Если можно комментарии по спермограмме:
Спермограмма с биохимией спермы
• Общее количество спермы
4,0

2-6 мл.
• Цвет серовато-белый серовато-белый
• Мутность мутный мутный
• Время разжижения 30 мин 20-60 мин.
• Вязкость 0,2 0,1-0,5 см.
• Запах каштана каштана
• Пх 7,5 7,4-8,5
• Количество сперматозоидов в 1 мл 220 60-120 млн
• Общее количество сперматозоидов 880 150-300 млн
• Количество живых сперматозоидов 65 % 80-90%
• Количество мертвых сперматозоидов 35 % 10-20%
• Агглютинация отсутствует отсутствует
• Активно-подвижные сперсматозоиды 72 % 80-90%
• Малоподвижные 8 % 10-15%
• Неподвижные формы сперматозоидов 20 % 6-10%
• Маятник.движение 0 % 0%
• Нормальные формы сперматозоидов 76 % 80-85%
• Измененные формы сперматозоидов 24 % 0-20%
• Незрелые формы сперматозоидов 5 % 2-5%
• Патология головки сперматозоидов 9 % 10-15%
• Патология тела сперматозоида 0 % 0-5%
• Патология хвоста сперматозоида 13 % 0-15%
• Клетки сперматогенеза 3-4 не более 10%
• Лейкоциты 5-7 единичные
• Эритроциты 2-4 отсутствуют
• Кристаллы Бетхера отсутствуют отсутствуют
• Кристаллы Спермина отсутствуют отсутствуют
• Амилоидные тельца отсутствуют отсутствуют
• Лецитиновые зерна умеренное кол-во значительное кол-во
• Макрофаги отсутствуют отсутствуют
• Общий белок эякулята 48 30-50 г/л
• Цинк 5800 Мкмоль/л 3000-7000 мкмоль/л
• Кислая фосфотаза 22300 Ед/л 15000-30000 Ед/л
• Фруктоза 19,3 11.1 - 22.6 мм/л
• Магний 5,9 Ммоль/л 4-10 Ммоль/л
• Показатель плодовитости Фарриса 634 200 и выше
• Мобилункус отсутствует отсутствует
• Лептотрикс отсутствует отсутствует
• Незавершенный фагоцитоз отсутствует отсутствует
• Ключевые клетки отсутствует отсутствуют
• Ложноключевые клетки отсутствует отсутствуют
• Дрожжеподобные грибы отсутствует отсутствуют
• Слизь отсутствует отсутствует
• Гн отсутствует отсутствует
• Тричомонас вагиналис отсутствует отсутствует
Помогите правильно определиться с тактикой лечения.Заранее спасибо.

В разделе, где обсуждалась Ваша проблема, даны все ответы на поставленный вопрос.
На сегодняшний день у Вас нет показаний для проведения лапароскопии.

Спасибо! Я добавила сегодня результаты спермограммы, можно коментарии.(Лейкоциты , эритроциты обнаружены и по кол-ву сперматозоидов можно ваше мнение?)

И с учетом представленной спермограммы - тактические решения прежние.

Спермограмма донорская.

Но, прочитав вашу историю, могу лишь подтвердить - ЭКО. Ни ГСГ, ни лапароскопия ничего для вас не изменят.

Маргарита Бениаминовна, спасибо,что прочитали мою историю!
На протяжении всего моего планирования слышу совершенно различные мнения. Благодарна Вам, что не утешаете и не лукавите. Я не против ЭКО мне кажется я справлюсь с первой попытки ( ведь у меня только трубный фактор?) НО: что делать с трубами перед ЭКО? Могу делать ЭКО в Москве. Сколько это будет стоить, или может я могу претендовать на госпрограмму в Украине по моим показаниям? Врач уролог сегодня сказал мужу, что с такой спермой шансы на естественное зачатие снижены, а лейкоциты и эритроциты говорят об инфекции? ????????
У меня голова кругом от всех версий!
Мой гинеколог уговаривает меня на ГСГ и беременеть тут же по пробитым трубам???????????????????????????????????????????? ???????????????????

Уважаемая Vesnushka, вы правы в том, что при трубном факторе шанс на наступление беременности самый высокий, но, к сожалению, и при трубном факторе ЭКО не всегда дает положительный результат с первой попытки. Нельзя настраиваться только на одну попытку - слишком сильным бывает стресс и разочарование, если это не случается.

Если в полости матки нет жидкости, ничего делать не надо. Они могут вам пригодиться в будущем.

Я ничего не знаю о госпрограмме в Украине. Надо узнавать на месте. Стоимость ЭКО в Москве разная. На нашем сайте вы можете посмотреть цены в нашей клинике.

У вашего мужа отличная спермограмма. Небольшое количество лейкоцитов и эритроцитов не сказывается на ее показателях и способности к ополодотворению. На мой взгляд, предварительного лечения не требуется.
На мой взгляд, лишнее вмешательство (ГСГ) только вредно.

Маргарита Бениаминовна, здравствуйте! Сегодня получила результат анализа на АМН(антимюл.гормон) 1,48 (референтные значения 1.0-2.5).
Что можно сказать об овул.запасе по этим результатам.Сдавала на 3 МЦ.

Можно сказать только то, что яичники функционируют. Дело в том, что АМН - вспомогательный показатель. Основной показатель - это наличие овуляторной менструальной функции и УЗ картина яичников, если эти показатели выглядят неважно, определяют уровень ФСГ. В принципе, этого достаточно.

Досдала ЛГ 13.7 (норма27)
ФСГ 8.6 (норма 10)
ТТГ 1,35(0.4-4.0)
А карттина по узи для яичников былыа не важная.
Данное значение ФСГ подтверждение истощения?

Никоим образом. При истощении должен быть высокий уровень ФСГ, у вас он совершенно нормальный

Маргарита Бениаминовна, здравствуйте! последние месячные были 28 сентября, уже 4 дня тесты полосатые, на кресле подтвердили наличие беременности, пока опасений нет, ХГЧ сегодня 23.10.09: 205 МЕ/л.-это соответствует сроку и какой он срок беременности?

Срок по уровню ХГ 2 недели от зачатия. Поздравляю.

Маргарита Бениаминовна, сегодня 26.10.09 сдала ХГЧ, что бы смотреть в динамике.... результат 167МЕ/л !!! Что делать? Это выкидыш? Это внематочная? Помогите, пожалуйста, мой Г уехала вчера в отпуск, на стационар боюсь податься, у них методы суровые.

Не паникуйте. Возможно, это так называемая "биохимическая" беременность, когда имплантация состоялась, но дальше ее развитие остановилось. Надо повторить тест еще через два дня.

Принимаю утрожестан, сейчас продолжать или прекращать? спасибо.

До очередного теста на ХГ принимайте. Хочу уточнить: в этом цикле вы не кололи себе ХГ?

посл.мес 28.09(цикл 25-26 дней), предполож.овул 09.10. Ничего не ждала, 12.10. начала ходить в спортзал,животик подтянуть, тренер попалась требовательная-дала сильную нагрузку.Появились коричневатые выделения чуть-чуть (удивилась, но ничего не заподозрила) Далее обратилась к гл.гинекологу города, для дальнейшей корректировки моих действий по планированию.Гл.г. посчитала целесообразным провести лапару через цикл. Было рекомендовано дообследоваться за этот месяц(половые гормоны) сделать еще раз УЗИ у лучшего специалиста в нашем городе. УЗИ сделала в тот же день (21 д м ц) Потологий не выявлено, трубы не расширены, сниженный ф . резерв по узи-картине опровергли, эндометрий 8,5 , желтое тело в правом яичнике 19мм с выраженной васкуляризацией... На след день сделала тест и он заполосатился (22 дмц) уч гинеколог,посмотрев на кресле,рекомендовала начать прием утрожестана(23 дмц). Сегодня выделения снова появились, "поднывает" правая сторона.

Час назад была на УЗИ: энд.10,4, плодного яйца в матке не обнаружено. ж.тело 22мм., правая труба локально утолщена до 8мм, эндотелий утолщен до 3 мм, В заключении контороль через 4 дня.
Буду очень благодарна за рекомендации с учетом всех "моих новостей".
Эх жаль, что мой случай только подтверждает теорию о нецелесообразности органосохраняющих операций.

Что показал повторный анализ на ХГ?

Здраствуйте, сегодня 31 дц после последних месячных, ХГЧ сегодня утром:269 МЕ/л.к вечеру началось нечто очень похожее на месячные.

Ну что ж, еще все может быть не так плохо. Через два дня надо еще раз повторить анализ на ХГ. Делать УЗИ, раньше, чем через неделю, бессмысленно.

ХГЧ 23.10 : 205
26.10: 167,5(приблизительно дата задержки)
28.10: 269
30.10:693
Кровянистые выделения продолжаются.
Сделали сегодня УЗИ: В полости матки плодного яйца не обнаружено .Эндометрий 6,5 (27.10 был 10,5) Правая труба в ампулярном отделе локально утолщена до 8,8 мм(27.10 бала 8мм), в просвете жидкосное включение 1,8 мм с эхогенным венчиком.В малом тазу незначительное количество дисперсной жидкости.Заключение: эхопризнаки правосторонней трубной беременности малого срока.
Тут же меня показали завед.отд.- назначили лапараскопию на завтра на утро, сказали , что будут удалять правую трубу, и что бы я думала и по поводу удаления левой(так как был трубной аборт на левой). Помогите! Все ли правильно? Я отпросилась домой до завтра.ЧТО ДЕЛАТЬ?Ведь ХГЧ стал нормально расти!!!

Эндометрий слишком тонкий... Боюсь, лапароскопии вам не избежать. Если диагноз окажется ошибочным, и беременность маточная, она может развиваться и после лапароскопии.

Только что была на УЗИ у др. специалиста ( аппарат абсолютно тот же с доплер-датчиком, модель совпадает:) эндометрий 7,5(уже чуть толще :) желтое тело 18 мм, плодного яйца не обнаружено ни в матке,ни за ее пределами, трубы не визуализируются, жидкости за маткой нет, эхопаталогий не выявленно. По словам этого врача не факт, что я беременна.
Что бы узнать еще одно мнение пришлось назваться другой фамилией и сказать, что накануне УЗД не проводилась.
Когда я пыталась записаться,честно описывая ситуацию, мне ответили,что мнение гл.узиста города под сомнение ставить не будут и отказали в дополнительном обследовании.
Простите доктора за мои ухищрения, но трубу без доказанной на 100% необходимости, отдавать не хочется. Подскажите, как действовать?

Есть правило: ХГ положительный, в матке ничего нет - ищи внематочную. Но у вас по срокам еще может быть слишком рано, чтобы что-то разглядеть. В вашей ситуации, мне кажется, можно было бы в СТАЦИОНАРЕ еще несоклько дней подождать.

Операцию отложили.УЗИ завтра. Чувствую себя хорошо.Выделений пока совсем нет. Пока надеюсь на чудо, но особо не обольщаюсь.
Сейчас врач, к-й будет меня оперировать настроен удалять правую и "обрабатывать" на будущее левую трубу. Может стоит настоять на сохранении правой (ведь у меня тоько 3 эмбриональных недели и предположительно ампулярный отдел) ? Ответьте , пожалуйста, у меня остались сутки максимум двое для принятия решения.

Вероятность наступления беременности после реконструктивных операциях на трубах очень невелика. Риск внематочной при этом достаточно высок - и при естественном зачатии и при ЭКО. Более разумно было бы удалить трубы и сразу ориентироваться на ЭКО.

Маргарита Бениаминовна, здравствуйте! Мне оставили левую трубу, рука врача не поднялась ее удалить, она чистенькая, проходима и анатомически короче правой. спаек почти не было и др. отклонений не выявлено. Яичник возле левой оставшейся трубы меньше, есть предположение, что он малоактивный( ранее, действительно на узи наблюдалось ЖТ только в правом и 1-2 раза в год в левом).Доктор настаивает на самостоятельной попытке в течении года. Может мне нужна стимуляция, я ведь могу "прозивать" овуляцию в левом яичнике?

То есть при лапаросокпии внематочная не подтвердилась? напомните, пожалуйста, сколько вам лет? Самостоятельные попытки не исключают стимуляцию. Беременность бывает и при контрлатеральном расположении овулировавшего яичника и трубы (яичник слева - труба справа и наоборот). Важно отслеживать овуляцию по УЗИ.

Мне 28 лет, сын 10 лет отроду, прекрасно относила, родила в срок 4 кг.
Ранее оперировали правостороннюю нарушенную внематочную, затем левую (не наруш, трубный аборт, анализы ХГЧ не назначались, только УЗИ на малом сроке)Итог:2 лапаратомии и сохраненные трубы.
И в недавнем прошлом: подтвержденная гистологией правосторонняя тр.бер около 4 нед.-лапара. Правая удалена (была извилиста), левая осталась. Левая отлично выглядит(она короче правой), врач высказала предположение, возможно в ней и не было ВБ., уже не важно:(Никаких других отклонений не выявлено. Я себе и врачу изнутри понравилась:) чистота и красота)))