Подострый тиреоидит
 

Добрый день, уважаемые врачи!
Помогите пожалуйста разобраться, что со мной. В ближайшее время не могу попасть к врачу.
Началось все с того, что я заболела 22.02.21 ОРВИ, острый бронхит, синусит, лечилась долго. Пока была на больничном решила пройти небольшую диспансеризацию. УЗИ сосудов по показания 06.03.21 , на узи врач обратил внимание на щитовидку и порекомендовал обратиться к эндокринологу, на тот момент меня ничего не беспокоило. Клинический анализ крови был в норме. На момент посещения эндокринолога меня стали беспокоить небольшие боли в шее в шее спереди боль при глотании и кашле, иеще появилось сердцебиение 90-115 , я подумала, потянула мышцы. Эндокринолог назначил узи и ттг и т4. 17.03.21 анализ ттг -0.97, Т4-15.40. Результат узи ЩЖ 17.03.21 объем 13.1 мл, структура диффузно-неоднородная с зоной пониженной эхогенности с нечеткими , неровными контурами. В среднем полюсе правой доли определяется гипоэхогенное образование овальной формы с ровными четкими контурами, однородной структуры р-рами 13x10x30мм участок соответствует подострому териодиту.
Эндокринолог осмотрела и дала заключение: на момент осмотра острой теройдной патологии не выявлено. Контроль через 6 мес. Боли продолжались, терпимо.
С 15.04 .21 начались сильные нарастающие боли и температура от 37.2 до 38.5. Обрилась 19.04.21г опять к эндокринологу выписал немесулид 100мг 1тx 2р принимаю по сей день боли уменьшились, темп колеблется на данный момент от 36.7- 38.5. эндокртнолог направил к неврологу и терапевту.
Состояние стало ухудшаться, и я обратилась 24.04.21 в НМИЦЭ к эндокринологу
ДИАГНОЗ АМБУЛАТОРНЫЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основной:Левостороннний узловой зоб? Подостый тиреоидит?

ОСНОВНОЙ УТОЧНЕННЫЙ : Код по МКБ10: E04.1 Нетоксический одноузловой зоб
Дата постановки диагноза: 24.04.2021
Характер заболевания: хроническое, выявлено впервые
РЕКОМЕНДАЦИИ
Анализ крови на ТТГ, св.Т3, св.Т4, АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ к рТТГ,
Общеклинический анализ крови
Экспертное УЗИ щитовидной железы в ФГБУ НМИЦ эндокринологии

Результаты узи 27.04.21
УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Технические особенности ультразвуковой диагностической системы :
Название ультразвуковой диагностической системы: Аппарат УЗИ Aplio 500 № 416508
Тип датчика с указанием его диапазона частот: линейный датчик 14 L5, линейный датчик 18 L7
Контуры : нечёткие

Правая доля
Размеры Длина: 4.8 см, Ширина: 2.0 см, Толщина: 2.3 см. Объем : 10.6 см3.

Левая доля
Размеры Длина: 4.2 см, Ширина: 1.7 см, Толщина: 2.3 см. Объем : 7.9 см3.

Общий объем щитовидной железы: : 18.5 см3

Перешеек: 0.9 см
Васкуляризация при ЦДК : не изменена
Расположение : обычное
Структура: неоднородная
Эхогенность: средняя
Объемные образования: в правой доле в в/3-р/3, преимущественно латерально - массивная гипоэхогенная аваскулярная зона с нечеткими контурами; в левой доле в в/п-н/п и перешейке - массивная гипоэхогеная авскулярная зона с нечеткими контурами.
Регионарные лимфатические узлы: с обеих сторон - множественные паратрахеальные л/узлы до 0,9х0,5см, однородной структуры.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
эхографические признаки подострого тиреоидита.
Анализы от 27.04.21
Тиреотропный гормон (ТТГ) сыворотки крови Название теста Результат Ед.изм. Референтный интервал ТТГ (ARCHITECT) 0.002< мМЕ/л 0.25-3.5 Исследование выполнил: ЭНЦ ЛабБХ Трийодтиронин свободный (Т3 св.) сыворотки крови Название теста Результат Ед.изм. Референтный интервал Т3 свободный (ARCHITECT) 8.83> пмоль/л 2.6-5.7 Исследование выполнил: ЭНЦ ЛабБХ Тироксин свободного (Т4 св.) сыворотки крови Название теста Результат Ед.изм. Референтный интервал Т4 свободный (ARCHITECT) 28.34> пмоль/л 9-19 Исследование выполнил: ЭНЦ ЛабБХ Антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) сыворотки крови Название теста Результат Ед.изм. Референтный интервал АТ к ТПО 0.59 МЕ/мл 0-5.6 Исследование выполнил: ЭНЦ ЛабБХ Антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ) сыворотки крови Название теста Результат Ед.изм. Референтный интервал АТ к ТГ 11.96 МЕ/мл 0-115 Исследование выполнил: ЭНЦ ЛабБХ Антитела к рецептору ТТГ сыворотки крови Название теста Результат Ед.изм. Референтный интервал АТ к рец.ТТГ (Cobas) 0.334 МЕ/л 0-1.75

Клинический анализ:
Общеклинический анализ крови (гемоцитограмма + СОЭ) Название теста Результат Ед.изм. Референтный интервал Лейкоциты (кровь) 7.25 10^9 кл/л 3.4-10.8 - нейтрофилы (%) 69.5 % 39-75 - лимфоциты (%) 17.1< % 19-39 - моноциты (%) 11.7> % 3-11 - эозинофилы (%) 1.1 % 0.2-5.4 - базофилы (%) 0.6 % 0-1 - нейтрофилы (абс) 5.04 10^9 кл/л 1.5-6.8 - лимфоциты (абс) 1.24 10^9 кл/л 0.86-4.07 - моноциты (абс) 0.85 10^9 кл/л 0.3-1 - эозинофилы (абс) 0.08 10^9 кл/л 0-0.4 - базофилы (абс) 0.04 10^9 кл/л 0-0.1 Эритроциты (кровь) 3.9 10^12 кл/л 3.8-5.2 Гемоглобин 119 г/л 112-153 Гематокрит (%) 37.4 % 35-46 Ср.объем эритроцитов (MCV) 95.9 фл 82-98 Ср.сод.гемоглобина в эритроц. (MCH) 30.5 пг 27-34 Ср.конц.гемоглобина в эритроц.(MCHC) 318 г/л 314-356 Индекс распр. эритроц.(RDW) 12.2 % 11.6-16.5 Тромбоциты 156 10^9 кл/л 152-372 Ср.объем тромбоцитов (MPV) 12.9> фл 9-12.2 Тромбокрит (PCT) 0.2 % 0.17-0.38 Индекс распр.тромбоцитов (PDW) 19.6> 9.7-16.7 СОЭ 47> мм/час 2-20 Исследование выполнил: ЭНЦ ЛабБХ
Помогите пожалуста в ближайшее время нет записи к эндокринологу в НМИЦЭ, а мое самочувствие ужасное и пугают результаты анализов. Пью нестероидные с 19.04.21 по сей день. Раньше никогда проблем с ЩЖ не было.

Анализы типичные для подострого тиреоидита, пугаться нечего. Вы можете получить консультацию от лечившего врача в личном кабинете. Вы можете продолжать лечение НПВС, добавив бета - блокеры, подострвй ужасно переносится, но гарантировано выздоровленре

Спасибо огромное, что вы откликнулись. После стольких мытарст по врачам, только в НМИЦЭ установили диагноз. Действительно,изматывает, ужасно переносится. Можно еще вопрос , как долго можно принимать НПВС? И какие лучше при данном заболевании? А гормоны при таком заболевании восстанавливаются?

Препарата выбора нет
Фаза тироксикоза сменится гипотиреозом и в целом в перспективе эутиреоз, общая продолжительность тиротоксичесеой фазы порядка 2-3 мес, болевой синдром уходит через примерно тот же промежуток, спонтанное излечение обычно за 4-6 мес

Спасибо, Вам большое за вашу консультацию.

Добрый день, Галина Афанасьевна! Помогите пожайлуста, в следующем вопрсе. Была на приеме у эндокринолога, выписано лечение преднизолоном по 10мг 3 р в день, конкор 2.5мг, омез 20мг 1 раз. Контроль общ. анализа крови 7- 10 дней, решение о корекции преднизолона. Хотела бы узнать, можно ли при моем анамнизе заболевания обойтись без ПЗ, обходится НПВС препаратами, меня пугают побочки ПЗ.

Омез мешает действию ПЗ, так что схема неидеальна. A на вопрос можно ли обойтись отаетите только Вы - степень тяжести.
Что касается страхов - за 2-3 мес скщественных проблем не будет

Простете, вы имете ввиду , на ПЗ за 2-3 месяца существенных проблем не будет? или само заболевание уйдет без ПЗ? Могу ли я эту "экзотическую болезнь'' перетерпеть и она сама уйдет без последствий на ЩЖ?

ПЗ за 2 мес особых проблем не создаст
Исторически в нашей стране чаще назначают его, в мире - НПВС

Врач мне сказал от 3-4 мес ПЗ принимать. НПВС мне помогают снять неприятные симтомы, хочу остановиться на них. Как долго можно принимать НПВС?
__________________

Давайте еще раз - без лечение подострый как проблема боли пройдет за 3- 6 мес
Как проблема нарушения функции фаза тиротоксикоза продлится 2-3 мес, затем фаза гипотиреоза, каковая продлится еще месяцев 3-8 , и не факт, что не останется на более долгий срок.
Ни ПЗ, ни НПВС не лечат сам провесс , они снимают боль и отек ткани железы ( боль чисто механическая, разбух ограниченный капсулой орган) , по функции лечение незааисимое

Галина Афанасьевна, спасибо.