Наблюдение и контроль после операции и радиойодтерапии
 

Добрый день!
Ирина, женский
44 года
Рост 171, вес 80

Анамнез:Октябрь 2017- цитология узла правой доли ЩЖ- выявлены атипичные клетки, повторная цитология в Томском НИИ Онколгии ноябрь 2017- папиллярный рак. 22.11.2017 - там же - тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи, гист.исследование - папиллярный рак ЩЖ с проррастанием капсулы, с метастазами в 2 из 6 лимфоузлов, диагноз-рак ЩЖ 1 стадии, T3N1aM0. Рекомендована радиойодтерапия. Поставлена в график на конец февраля в г.Красноярск. Принимала L-тироксин в дозе 100 мкг (вес был тогда меньше на 10 кг,чем сейчас).
При подготовке к РЙТ на 21 день отмены L-тироксина (19.02.18) - ТТГ-37,8 мМЕ/л (реф. 0,3-4), Т4 св- 7,3 пмоль/л (реф.10-25), ТГ-8,0 нг/мл (реф.0-50), АТ-ТГ 10,5 МЕ/мл (реф.0-100), УЗИ ЩЖ от 05.02.18 - данных за рецидив,МТС не получено. Сцинтиграфия с 99mTc-Пертехнетатом - ?остаточная ткань ЩЖ (участок гиперфиксации РФП округлой формы по средней линии в прекции перешейка), СКТ ОГП от 02.02.18- данные за МТС легких не выявлены. 26.02.18- РЙТ NaI-131 в дозе 4 ГБк. ОФЭКТ/КТ от 28.02.18- 1.В проекции верхней трети шеи по передней поверхности очаг гиперфиксации РФП овальной формы -СВТ-2,89%, в проекции средней трети шеи по пер.поверхности очаг гиперфиксации РФП неправильной формы СВТ-0,58%, в проекции грудной клетки очаг гиперфиксации РФП округлой формы СВТ-0,94%. Заключение - Состояние после тиреоидэктомии, остаточная тиреоидная ткань. Sec.измененный претрахеальный лимфоузел (VI группы).
Рекомендована сцинтиграфия с I131 через 6 мес. На 04.07.18 доза L-тироксина 150 мкг,ТТГ- 0,110 мЕд/л (реф.0,4-4), Т4св- 17,42 (реф.09-19), ТГ-0,3 нг/мл (реф.0-55), АТ-ТГ -менее 3 Ед/мл (реф.0-18). УЗИ ЩЖ 21.08.18 - данных за рецидив,МТС не получено. На отмене L-тироксина, 25ый день отмены (подготовка к сцинти с I131)- - ТТГ-35,5 мМЕ/мл. (реф.0,3-4), Т4св 9,6 пмоль/л (реф 10-25), ТГ-0,26 нг/мл (реф.0-50), АТ-ТГ - 2,3 МЕ/мл (реф.0-100). 28.09.18 - Сцинтиграфия ЩЖ "всего тела" c йодом -131в НМИЦ им.Мешалкина- заключение - тирэктомия (дословно), По данным исследования всего тела очагов патологического накопления I131 в проекции ложа ЩЖ, подчелюстных областей, мягких тканей тела не получено. Прошу совета каковы мои дальнейшие действия по контролю и наблюдению? 1.Повоторная РЙТ же не нужна,верно?
2. Вывожу ТТГ опять на 0,1? как часто контроль?
3. Как часто УЗИ?
4.За ТГ следить без отмены L-тироксина теперь? как часто контроль?
5.КТ легких с какой периодичностью?
6.Может,что еще посоветуете?

Заранее благодарю.

Умница, все разумно.
Да, повторная РЙ не нужна.
ТТГ на 0,1 ( то есть проверить дозу чреез 2 мес), ТТГ , св Т4 ТГ + АТТГ через полгода
УЗИ тоже через полгода - Вы уже убедились, что это ориентировочная оценка

Уважаемая Галина Афанасьевна! Спасибо Вам большое за оперативный ответ и поддержку! Спрошу еще про вес- в ноябре 2017 после тиреоидэктомии вес был 70 кг, сейчас- 80 кг. Думала,что это результат гормональных изменений в организме, но читая форум, понимаю,что вряд ли? Или все же первое время возможны такие скачки? Или быть честным с собой и признаться себе в малоподвижном образе жизни?)) Тогда есть ли сейчас какие-то ограничения по спорту? Не могу сказать,что была до операции гиперактивной спортсменкой, но однозначно уделяла этому большее внимания.

Быть честной - нет, против Вас работает, возможно, заедание стресса, страхов и снижении активности - Вы ничем не отличаетесь от всего мира, разве что прибавке поспособствовали периоды отмены - а так высокие дозы тироксина когда- то применяли для лечения ожирения.

Галина Афанасьевна, благодарю Вас!

Галина Афанасьевна, а можно ли мне сейчас делать лимфодренажный массаж и другие процедуры, улучшающие кровообращение?

Если они улучшают, то можно

Галина Афанасьевна, день добрый! Спустя 3 месяца после сцинтиграфии сдала контрольные анализы: ТТГ - 0,043, ТГ- менее 0,3.Пью л-тироксин в дозе 150. И все бы хорошо, но уже 2 месяца сильно выпадают волосы. Сдала ферретин - 19, гинеколог-эндокринолог мне сказала,что при моем весе (он сейчас 75) это очень мало, и от этого может быть выпадение и что нужно пить препараты железа. Ранее при дозе л-тироксина 150 ТТГ был 0,138, сейчас на той же дозе в 3 раза меньше. Не может выпадение быть связано с таким низким ТТГ? Имеет ли смысл немного снизить дозу л-тироксина? Заранее благодарю Вас.

ТТГ чуть низковат, и небольшое снижение дозы ( нпрм. 150 х 5 дней в неделю и 125х 2 дня) впролне допустимо, не менее важно и восполнение дефицита железа

Галина Афанасьевна, спасибо большое! Спрошу еще о необходимости спустя год с небольшим после операции КТ? или МРТ? - легких, мягких тканей шеи? Нужно ли? Или достаточно контролировать уровень гормонов и УЗИ?

Нет ни малейшей.
Оценка ТГ и аттг через полгода

Галина Афанасьевна, день добрый! Вопрос о гормональных контрацептивах с учетом моего анамнеза - дело не столько в контрацепции (этот вопрос можно решить и другими методами), сколько в обильных м-циях (крайний раз длились 8 дней и очень обильно). Мой гинеколог с осторожностью назначает клайру, говорит если эндокринолог не видит противопоказаний, можно начать принимать. Хотела посоветоваться с Вами- можно? Заранее спасибо.

Противопоказаний нет, но вполне возможно понадобится повышение дозы тироксина - контроль ТТГ/св. Т4 через 6 недель от начала приема клайры.

Галина Афанасьевна, день добрый! Опять к Вам за советом.
В декабре 18 г. ТТГ 0,047 мЕд/л , по Вашей рекомендации снизила дозу L-тироксина - вместо 150 мкг ежедневно, принимала 5 дней 150 и 2 дня 125, через 2 месяца ТТГ 0,210 - ура, волосы меньше выпадать стали. В марте, после консультации здесь на форуме, начала прием клайры, сдав предварительно ТТГ (как раз тогда он 0,210 ) и Т4 свободный -17,08 пмоль/л (реф. 9-19,05). Понимала,что нужны цифры для контроля после приема клайры. Пропила 2 цикла клайру - стала замечать ночную потливость, плохой сон, дневная сонливость, беспокойство, сдаю спустя 2 месяца от начала приема клайры ТТГ - 0,057 мЕД/л, Т4 св - 19,49 пмоль/л. Получается на клайре ТТГ упал в 4 раза, а Т4 св поднялся выше верхней границы нормы.
Заодно уже сдала для контроля ТГ-менее 0,2 нг/мл (реф. менее 55) , АТ-ТГ - менее 3,00 Ед.мл (реф. менее 18). Здесь,вроде, все спокойно.
Из препаратов принимаю кальций+магний+д3 и железо, по времени все развожу с L-тироксином. Я слышала,что летом можно снижать дозу L-тироксина? На какую дозу перейти? Отказаться от клайры?- могу, но опять будет заливать в критические дни. Оставить как есть сейчас? - работоспособность плохая,сон тоже, голова кружится. Что посоветуете? Заранее благодарю.

Клайра скорее подняла бы ТТГ - не клайра помогла тироксину действовать лучше.
Имеете право еще на небольшое снижение, лето не при чем - просто то ли малость похудели, то ли лучше и строже прием, то ли что- то мешающее отменено