Изменения кожи у новорожденных и детей раннего возраста
 

Токсическая эритема новорожденных
Токсическая эритема новорожденных является распространенным доброкачественным преходящим пустулезным высыпанием, которое наблюдается в период новорожденности.
Токсическая эритема новорожденных чаще встречается у здоровых, рожденных в срок младенцев, чем у недоношенных младенцев с низким весом при рождении.
Причина токсической эритемы новорожденных неизвестна.

Клиническая картина
Очаги токсической эритемы новорожденных проявляются в виде похожих на кляксы пятен, которые развиваются в розовые поверхностные папулы и пустулы, напоминающие картину укусов блох.
Пятна могут сливаться, образуя большие розовые очаги, усеянные пустулами, которых может быть от нескольких до сотен.
Токсическая эритема новорожденных может возникать на любом участке кожи, но чаще всего поражаются лицо, руки, ягодицы и тело. Ладони и подошвы поражаются редко.
В целом токсическая эритема новорожденных может усиливаться и утихать, причем индивидуальные очаги появляются группами. Эти очаги могут исчезнуть несколько часов спустя, но могут и длиться до 2 нед.
Признаки системного заболевания отсутствуют.

Лабораторная диагностика:
- мазок содержимого пустулы (окрашивание по Райту или Гимзе) показывает множество эозинофилов и относительно небольшое количество нейтрофилов. В атипичных случаях можно провести биопсию, она показывает пустулы с эозинофилами под роговым слоем.

Дифференциальный диагноз
Бактериальная инфекция (Staphylococcus aureus, Streptocuccus группы В, Pseudomonas aeruginosa, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae).
Грибковая инфекция (Candida).
Вирусная инфекция (простой герпес, варицелла).
Преходящий пустулезный меланоз новорожденных.
Чесотка.

Течение к прогноз
Токсическая эритема новорожденных разрешается в течение 3 нед. жизни без отрицательных последствий.

Лечение
Лечения не требуется.
Следует успокоить родителей.

Потница (Miliaria)
 

Потница — это термин, которым описывают папулы от прозрачного до красного цвета (3 вида потницы: miliaria crystalline, miliaria rubra, miliaria profunda), которые возникают в результате закупорки протоков потовых желез.
Потница очень распространена у новорожденных и детей грудного возраста, которых пеленают или помещают в теплую среду.
Для новорожденных наиболее типична miliaria crystalline, она возникает вследствие закупорки протоков эккринных потовых желез на уровне рогового слоя. Тугое пеленание и использование ламп обогрева могут вызвать этот тип потницы.
Miliaria rubra возникает вследствие закупорки внутриэпидермального участка протоксимальных эккринных потовых желез, "что вызывает скопление пота вокруг протока и реакцию локальных медиаторов воспаления. Этот тип потницы бывает у детей со 2-й недели жизни.
Miliaria profunda возникает вследствие закупорки протоков эккринных желез на границе эпидермиса и дермы, она редко наблюдается у новорожденных.
Причина потницы неизвестна, хотя определенную роль в закупорке протоков эккринных потовых желез может играть полисахарид, который производят некоторые штаммы Staphylococcus epidermalis.

Клиническая картина
При miliaria crystallina и miliaria rubra имеется выраженное поражение интертригинозных участков, таких как шейные складки. Другие локализации — лицо (особенно лоб) и туловище.
Miliaria crystallina характеризуется множественными мелкими везикулами по типу «капелек росы». Эти везикулы очень поверхностные и легко вскрываются при слабом трении.
Miliaria rubra характеризуется наличием нефолликулярных пустул и везикул.
Miliaria profunda отличается наличием небольших неэритематозных папул и пустул, появляющихся на туловище и конечностях.

У новорожденных с высокой температурой тела риск развития потницы повышается.

Лабораторная диагностика и биопсия
Биопсии кожи, как правило, не требуется.

Дифференциальный диагноз
Токсическая эритема новорожденных.
Кандидоз.
Укусы насекомых.

Течение и прогноз
Потница длится от нескольких часов до дней.

Лечение
Лечения не требуется, кроме прохладной
ванны и отмены тугого пеленания.

Мраморная кожа
 

Мраморная кожа — это преходящая доброкачественная пятнистость кожи, которая разрешается при обогреве.
Мраморная кожа — распространенная и нормальная реакция сосудов, которая наблюдается как у доношенных, так и у недоношенных грудных детей.
У детей с синдромом Дауна, трисомией по 18-й паре, гипотиреоидизмом, врожденным сифилисом и септическим шоком может развиться сосудистая пятнистость, которая при обогреве не разрешается.
Полагают, что мраморность кожи возникает вследствие избыточного вазомоторного ответа на понижение внутренней температуры тела.

Клиническая картина
Мраморная кожа проявляется как бледная, пятнистая или похожая на кружево эритема, которая разрешается при обогреве.
Она возникает на туловище и конечностях.

Лабораторная диагностика и биопсия
Лабораторных анализов и биопсии не требуется.

Дифференциальный диагноз
Врожденная мраморная телеангиэктатическая кожа является редким пороком развития сосудов, при котором наблюдается сетчатый сосудистый рисунок с атрофией дермы.
Сетчатое ливедо — картина мраморной кожи, которая наблюдается при врожденном сифилисе.

Лечение
Обогрев приводит к полному разрешению картины мраморной кожи.
Следует успокоить родителей.

Литература: "по мотивам" Т.Хэбиф. "Кожные болезни. Диагностика и лечение."