Какой метод лечения выбрать?
 

Добрый день!
Ранее я уже задавала вопрос на данном форуме
----------------------
Мне 23 года,вес 70 кг рост173
В конце апреля 2014 был обнаружен тиреотоксикоз. Пульс 120 уд/мин. Потливость. Жуткая раздражительность. Потери веса не было.УЗИ ЩЖ : правая доля 59*17*21 левая доля 61*17*20 итого объем 20.9 см3. Узлов не обнаружено. Результаты ТТГ <0, т4св=42 пмоль/л. После чего пила месяц 30 мг/день тирозол и что-то для сердца уже не помню. Гормоны пришли в норму,к сожалению анализы утеряны.
После этого я легкомысленно решила,что можно дальше таблетки не пить и лечение отменить(о чем потом пожалела).
В июле решила пойти на контроль. Выявился рецидив. ТТГ <0 т4св =28,3 пмоль/л Ат к ТО 33,4 мед/мл. УЗИ правая доля 53*22*20 левая доля 54*22*19 объем 21,98 см3. Опять назначили тирозол 30 мг/день.
Август. ТТГ <0 т4св= 11пмоль/л. Легкий экзофтальм слева. Итого 10мг/день тирозол.
Сентябрь ТТГ 0,83 мме/л т/ 8,35пмоль/л белок 73,82г/л глюкоза 5,15ммоль/л кальций 2,57 ммоль/л. Назначили 5мг/день тирозола
Октябрь ТТГ 0,54 мед/л т4 св=10,4пмоль/л Ат к ТТГ= 1,9(норма 0-1) Ат к ТПО 34,3ед/мл (норма <5,6) 5мг/день тирозол.
Декабрь ТТГ 0,25мед/л тыс 11,4пмоль/л. УЗИ правая доля 62*18*19 левая доля 62*18*21 объем 21,3 см 3. Снова назначили 10 мг/день тирозол. Но с ноября у меня сдвинулся цикл менструации на 10 дней. Итого 2 мес у меня цикл 40 дней. В сентябре полностью обследовалась у гинеколога,кроме эрозии ничего не нашли и со своей точки зрения резрешили беременность. Потолстела за последние 2 мес на 6 кг. Забеременеть я не пыталась,тк врачи говорят что будет вредным для плода прием лекарств и что возможны какие-то уродства. Но очень хочется уже ребенка. Живу я в алтайском крае недавно и не знаю какому врачу мне верить. Посоветуйте, пожалуйста, выход из ситуации.
Получила ответ
Объем щитовидной железы у вас действительно небольшой и антитела к рецепторам ТТГ не высокие, поэтому если есть время подождать хотя бы годик на таблетках, то можно попробовать использовать этот шанс. Однако тогда нужно этот год предохраняться - беременность с ДТЗ это не подарок ни вам, ни ребенку, возможны тяжелые осложнения. Если вопрос с беременностью нужно решать быстрее, тогда да, нужно решить проблему радикально, быстрее всего операция. Сразу послее нее назначается расчетная заместительная доза тироксина, через 2 месяца контроль и если доза подошла - беременейте хоть сразу в тот же день.
---------------
Что было после:
Март ТТГ 0,51 мме/л(0,35-5.5), т4 св 14,4 пмоль/л(10.0-25.0), Ат к рецепторам ТТг 2,31Ед/л(0-1), после чего я пропила 10 мг тирозола до апреля, далле мне снизили дозу до 5 мг Тирозола , спустя 2 недели анализы ТТГ <0,0025мед/л (04,-4.0),т4 Св 14,7 пмоль/л (9.0-22.0). Врача не посещала, была в отпуске ,продолжала пить 5 мг. далее в июне – Рецедив: ТТГ <0,0 мме/л(0,35-5,5) т4 св 36,4 пмоль
л(10.0-25.0). Назначили пить по 30 мг тирозола.
Итог:
Июль: ТТГ 0,04 мме/л(0,35-5,5) т4св 12,9 пмоль/л(10.0-25.0)
Узи: Правая доля 58*22*23, Левая доля 58*23*22,Першеек 7мм, Общий объем 28,12 см3.
Контуры четкие, ровнистые, эхоструктура неоднородна за счет участков неравномерно сниженной эхогенности, без четких контуров. Узлы и кисты не лоцируются. При ЦДК васкуляризация ткани повышена.
Дело в том, что я запуталась, врачи постоянно меняются(кто-то в отупске, кто-то на больничном), в итоге вывела закономерность: врачи, которые не занимаются оперативным лечением - рекомендуют медикаментозную терапию, врачи же, занимающиеся хирургической практикой - настаивают на операции, объясняя это тем, что я молодая, иммунитет хороший, а так как это аутоиммунное заболевание-то вероятность того, что все пройдет ничтожно мала, не смотря на низкие Ат к р ТТГ. По идее прямых показателей к операции нет-нет узлов, низкие Атк рТТГ, но действительно пью тирозол уже 15 мес, а результата нет. Помогите, пожалуйста, адекватно расценить ситуацию. С Одной стороны мне страшно, тк я лишусь целого органа, а это не может пройти бесследно, может быть повреждение голосовых связок, плохое усвоение кальция, постоянные головные боли и др разнообразные сюрпризы(пожизненный прием таблеток уже не страшит). С другой стороны- почему бы не рассмотреть теорию о лечении схемой блокируй-замещай(которую никто никогда не предлагал, нашла ее в интернете). А если мне действительно нужно радикально решить вопрос с ЩЖ - почему не РЙТ? Как говорится семь раз отмерь-один раз отрежь, мне бы очень не хотелось рисковать своим здоровьем. Насчет беременности- можно ли планировать ее при всей этой картине, но заменяя тирозол-пропициллом? Читала у вас на сайте, что во время беременности гармоны поддерживают на верхнем уровне нормы, и по факту если беременность неожиданно наступает - врачи уже не настаивают на ее прекращении. Не знаю что выбрать,осталась надежда только на Вас…

Теорию можно рассматривать до бесконечности , вопроса два - что надо Вам , и почему это нужное Вы не получаете ?
Метода лечения всего 3 - как три кетчупа на прилавке
1. длительное ( хоть пожизненное ) консервативное лечение- удобно в 100 лет ,при отсутствии стойкой ремиссии в более юном возрасте - проблемно .Блокируй и блокируй и замещай в плане исходов равны
2. РЙ - в этом случае беременность откладываем хотя бы на полгода
3. операция

Спасибо Вам большое за ответ! Но я возвращаюсь) так получилось, что на поддерживающей дозе 2.5 мг тирозола в декабре 2015 я забеременела, на 16 неделе была полная отмена препарата. Беременность прошла без осложнений, родила здорового ребенка в августе 2016. В ноябре страшнейший рецидив- т4св 64 п/моль, ттг<0. Было грудное вскармливание, назначили пить 150 пропицила, через 2 недели т4св стал 72 п/моль. Пришлось прекращать гв и пить 40мг тирозола 3 недели. Очень сильно увеличилась железа до 25 см объемом, было трудно дышать, без узлов и прочих " прелестей". Стали снижать на 20 мг снова рецидив в апреле 2017- т4св 37 п/моль. И так пила 30 мг тирозола. Постепенно снизили до 5 мг к октябрю- рецидив т4св 32п/моль. На данный момент пью 25 мг тирозола со снижением каждые 3 недели на 5 мг до 10 для проведения оперативного лечения. Узи больше не назначали- железа явно уменьшилась в размерах, но видна невооруженным взглядом.
Я обращаюсь к вам с упованием на ваш огромный опыт! Подскажите мне пожалуйста- в моем случае что подойдет больше- РЙТ в Обнинске или операция в Моники? Дело в том, что у меня еще и экзофтальм ( во время беременности, кстати, сошло все на нет). Что, на ваш взгляд, принесет максимум пользы и минимум негативных последствий? Теперь несу ответственность не только за себя, поэтому не могу себе позволить потом всю жизнь страдать каким то недугом.

Если есть офтальмопатия, имеет смысл использовать преднизолон перед и после РЙ.
Если планируется оперативное лечение, важна хорощая компенсация тиростатиками

Добрый день, уважаемая Галина Афанасьевна! Мне 04.09.2018 провели тотальную тиреодэктомию, паращитовидные железы со слов хирурга остались. Но на 2 сутки после операции начались мурашки, далее свело 1 руку после сна. Поставили 10мл кальция в/в отпустил о. Анализ кальция в этот день(5.09.2018) 1.86. Сказали пить кальций д3 Никомед. В дозе 6 штук в день. Мурашки сохранялись, при длительной не двжимости начинались онемение. Ночью уже свело 2 Руки, поставили опять 10мл кальция в/в. Анализ 6.09 кальций 1.85. Сказали пить еще альфа д3 по 3 мкг/сутки. Ночью свело уже и руки и рот, поставили 30 мл кальция. В этот день 7.09 кальций уже 1.70. Референсные значения 2.15-2.6 в итоге пошла к стационарном эндокринологу назначила капельницы 2 раза в день по 10 мл кальция глюконат. Сегодня ночью были мурашки, онемение, но свело утром опять и руки и рот и брови. Вкололи уже 20 мл кальция ничего не проходит. Вчера сама начала пить вигантол. По 20 капель в сутки. Говорю хирургам может добавить дигидрохалистерол , либо другой витамин д. Они говорят что лучше увеличат кальций до 30 мл в сутки. Также с сегодняшнего дня принимаю 50 мкг эутирокс, хотя рост 172 вес 67( мне так сказали). Как выйти из этого состояния? Что делать? К такому я была не готова после операции. Постоянные мурашки, онемения, боюсь спать не двигаться, чтобы опять не свело.

здравствуйте. по поводу тироксина вам нужна доза 1,6 мкг на кг веса, то есть ~ 100 мкг, шлифуем дозу через 6-8 нед от начала приема данной дозы по уровню ТТГ. Послеоперационный гипопаратиреоз возможно у вас преходящий, но пока нужен прием активных форм вит Д (этальфа, альфа д3 тева, рокальтрол) и кальция 1500 мг в сутки (считая кальций в пище).

Это бесполезно. Неактивные формы витамина Д при послеоперационном нарушении функции околощитовидных желез не могут превратиться в активные.
Вот это очень разумно, чем быстрее, тем лучше. При недостаточном эффекте можно перейти на рокальтрол.

Спасибо за такой быстрый ответ, вы реагируете лучше дежурных врачей в отделении. Шлифовать дозу тироксина, т.е. поднимать постепенно в течении времени до 100мкг? Альфа д3 тева я пью 3 дня из 4 судорожных. Кальций все равно падает. Сегодня суббота- не берут анализы. Скажите в какой дозе принимать рокальтрол и по какой схеме?

Давайте по порядку.
Кровоснабжение паращитовидных желёз может быть нарушено, и они могут вырабатывать мало паратгормона, Вы могли иметь низкий уровень вит D до операции и его превращение ещё больше нарушилось при относительной нехватке паратгормона.
Ситуация ухудшается при гипотиреозе ( недостаточной дозе тиреоидных гормонов
Вигантолу , как и D3 из кальций Д3 Никомед трудно работать в условиях нехватки паратгормона, иными словами, препаратом номер 1 дБ или этальфа, или альфаД3 тэга в дозе полтора микрограмм и нужен нормальный уровень ТТГ

Так значит мне нужна этальфа, а не рокальтрол? Так как альфа д3 тева мне не помогает на протяжении 3 дней динамика только ухудшается( в судороги включаются все новые части тела)

начните с завтрашнего дня сразу 100мкг и оцените ТТГ через 6-8 нед

Быстро я не компенсирую начавшийся гипотиреоз , который ухудшает обмен кальция. Но могу я завтра принять хотя бы тогда 75мкг эутирокса₽, а не 50, как мне сегодня врачи сказали?

Рокальтрол ещё лучше

Если Вам нравятся судороги- не компенсируйте, не надо.
Гипотиреоз и гипопаратиреоз вместе жизнь украшают?
Откуда этот бред ?
Даже при нормальной работе паращитовидных желёз гипотиреоз провоцирует мышечные нарушения.
Зачем Вы изобретаете нечто по ЗОЖ?

Галина Афанасьевна и все кто откликнулся- спасибо за вашу помощь! Завтра пью уже 100мкг эутирокса и рокальтрол в дозе 1.5 мкг в сутки!