Гипотиреоз? и гиперпролактинемия.
 

Всем доброго дня и здоровья! Я мужчина, 21 год, рост 180 см, вес 71кг. Стараюсь вести здоровый образ жизни. Обращаюсь сюда за помощью, так как эндокринологи, у которых я был, достаточно халатно к моему вопросу отнеслись, да и попасть на прием каждый раз весьма проблематично.
У меня АИТ, субклинический гипотиреоз. Поставили год назад (данные за период от 02.18 по 05.18):
ттг от 5,3 до 8,5 мме/л;
т3 6,14 пмоль/л
т4 от 16,6 до 18.1 пмоль/л
АТ-ТПО были всего 34,98 (граница 34)
Ат-ТГ 48ме/мл(0-100) - норма

По узи щитовидной 05.18: паренхима неоднородна (гипоэхогенные включения до 2мм), при цдк кровоток усилен; размеры: 4,9 см^3, левая доля 1 см, правая 3; (уз признаки аутоимунного тириеоидита, гипотрофия, гипотиреоз?). В недавнем узи изменился лишь общий объем 4,1см^3.

Общие жалобы: депрессия, неврозы, усталость, несильная но заметная отечность лица по утрам, сонливость днем активность вечером и ночью, волос на голове вроде меньше стало, низкое либидо, потеря веса (с 78 до 70 с 2017 при нормальном питании, потерял преимущественно в мышечной массе, до 2016 активно занимался в спортзале), непереносимость физ. нагрузок(слабость мышц, быстрая утомляемость), ухудшение памяти и концентрации(прошу прощения за выражение, тупизм и неосознанное залипание в одну точку + проблемы удержания внимания), зубы с клиновидным дефектом до видимого дентина, ноющие время от времени суставы, бледность кожных покровов (окружающие обращают внимание), последние пару лет стала болеть справа спина в районе ребер (врачи списывают на остеохондроз), последние две недели шелушится кожа на подушечках пальцев рук (думаю перебор с витаминами)

Заболевания присутствующие в анамнезе: остеохондроз и поясничная дорсопатия( также протрузии в шее), астма, аллергия(сезонный поллиноз), брадикардия (40-50уд/мин) с НБПНПГ, синкопе в 2017 году (3 случая), ВСД

На тот момент многие вышеперечисленные диагнозы были впервые подтверждены, в том числе и суб. гипотиреоз, при этом врачи пожали плечами и сказали, что лечить ничего не надо и обследовать дальше не стоит. Знал про единственное лечение – принимать левотироксин, но не хотел торопиться, наблюдал год. За этот период изучил не один десяток исследований и решил, что возможной причиной АИТ'а мог быть хронический тонзиллит ( поставленный еще в 2010, сделали операцию по моему настоянию, так как помимо прочего болел ангинами по 10-12 раз в год). После операции постепенно ушли АТ-ТПО до 9-10(норма), ушла астма, но вот симптомы гипотиреоза и относительно высокий ттг(5,02) остались. Начал приём л-тироксина, с устной! рекомендации эндокринолога, по 25мкг 16.02.19. Два месяца пил - результата по ощущениям особого не было замечено. 17.04 сдал анализы обнаружил ттг 4,6 + высокий пролактин 902(86-324)-выявлен впервые, сдавал без назначения(мономерный 767мкме/мл). Исключили по мрт микропролактиному, решил, что стоит поднять до 50мкг, для надёжности к эндокринологу сходил она дала добро + назначила мне йодомарин 200 (я немного возмутился, ведь у меня аит и вроде как ттг стимулирует, взял 100мкг). После поднятой дозы с третьего дня меня буквально оживило: пульс вместо 45 ударов стал 65-70, активность, ясность мысли, румяное лицо(были непонятные приливы тепла к лицу, но не обращал внимания),отличное настроение и тд. Пересдал через неделю ттг 2,9; т3 4,8;т4 15,69; пролактин 437. Долго я не радовался, прошла ещё одна неделя, в течении которой чувствовал себя отлично, но потом по нисходящей меня стало тормозить, появилась сильная сонливость, слабость и тд - все симптомы гипо. Пересдаю анализы 11 мая ттг 4,1; т3 4,94; т4 16,34; пролактин 650. С каждым днем все хуже и хуже, сейчас повысил до 75мкг пью 4 день - пульс 45-50, давление 100 на 65. К местному эндокринологу бесполезно ходить, она одна на весь район в моём небольшом городке, да и очень подозрительно соглашается со всеми моими «назначениями» самому себе, из разряда: «Ну попробуй, попей….». В область запись через полтора месяца, поэтому и занимаюсь всем этим от безысходности. Понимаю, что сейчас оценивать результаты гормонозаместительной терапии может и рановато (хотя прошел месяц на 50мкг), но моей целью было сбить ттг и, соответственно, вместе с ним пролактин. И не понял этого непонятного двухнедельного оживления: чувствовал себя бодрым и здоровым человеком с отличным настроением… В чем может быть причина всех этих явлений? Что необходимо проверить дополнительно?

Препараты принимаю: л-тироксин 50мкг(последние несколько дней решил попробовать эутирокс 75мкг), терафлекс, йодомарин 100, Аквадетрим 5000ме/день, поливитамины компливит

Что-то из исследований сюда не вошло, старался максимально информативно преподнести для более полного и четкого понимания всей картины. Основная часть симптоматики заметно сильно проявилась за последние 3 года. Впервые недомогание почувствовал лет в 15. Заранее извиняюсь за кучность нужной и, возможно, ненужной информации...)

Ваша расчетная доза тироксина между 50 и 75 мкг. Поэтому раз начали 75 мкг - пейте 2 месяца в этой дозе, ТТГ через два месяца расскажет, подходит ли эта доза. Не частите с измерениями.
Йод не нужен, достаточно получать из пищи, йодированной соли. Хотя это и не навредит - дозы до 500 мкг безопасны, но необходимости нет.
Тироксин строго с утра за полчаса до завтрака. Если пьете любые препараты - делйте интервал после тироксина 30-40 минут. Если витамины содержат кальций и/или железо - интервал 3-4 часа после тироксина.
Что из симптомов уйдет на стойко нормальном ТТГ - то от гипотиреоза. Что останется - с щитовидной железой не связано.

А витамин Д вам зачем? Вы его проверяли?

Витамин D пью исходя из выводов в исследованиях, в которых упоминается о мутации гена фолатного цикла, а также о дифиците витамина D у больных аит. Витамины группы B все таки в компливите есть (хотя и очень сомневаюсь в эффективности таких мультивитаминных комплексов) На солнце бываю нечасто, выхожу на улицу преимущественно ночью. Плюс имеются быстропрогрессирующие проблемы с зубами (что, как я полагаю, связано с гипотиреозом и вымыванием минералов, в т.ч. кальция). Кальций, к слову, стараюсь в натуральном виде получать (творог в основном), разумеется во второй половине дня. К сожалению, диагностика недостатка витамина выходит дороже самого витамина, поэтому выбирать особо не приходится. На лето обычно отменяю, остальное же время года в нашей стране пасмурная серость)

Пить витамин «исходя из выводов « - это новое слово в медицинском лексиконе.
В целом удручает невероятное количество мудрствований в предельно простых ситуациях.
Вы можете просто компенсировать гипотиреоз ? Люди живут до 90 с хвостом лет, имея компенсированный гипотиреоз, и все происходящее - от морщин до выпадения зубов относят ну никак не к гипотиреоза.
Дефицит винатмина D и его восполнение не самоцель - но восполнение несуществующего дефицитах а рамками здравого смысла.
Термин гормонзаместительная терапия зарезервирован за использованием эстрогенов и эстрогенов с прогестинами в пери - и постменопаузе, а почему ну никак к Вам не относится, а использование заместительниц терапии тироксином - одна из самых простых опций на Земле.

Доктор Мельниченко, я бы не "мудрствовал" и не изучал бы эту тему, если бы для меня это было действительно "простой ситуацией", когда обходишь с десяток эндокринологов и назначения разнятся от "мильдронатика и аевита попей" до "йодида калия, у тебя просто эндемический зоб, а не аит". Полагаться не на кого - это первое
Второе - я прекрасно понимаю тактику лечения и её придерживаюсь, вопрос в неадекватной реакции организма и резкой смене состояния, к тому же без позитивных сдвигов в анализах.
И третье - за столько лет почти всего своего подросткового периода я ранее описанные симптомы уже перенес на свой характер и на естественный расклад вещей, что само по себе для непонимающего подростка большой стресс.
Я хочу чтобы вы понимали правильно, если я написал сюда значит я пришел именно за помощью.

Пробуем еще раз : для того, чтобы врачи были грамотными,государство и его граждане ДОЛЖНЫ
1.обеспечить возмонотсь для врача постоянного повышения квалификации
2. для этого у врача долдно быть время и деньги
3. не отвлекать врача рассказами о личным представлениях о генезе АИТ , ценя время врача.
4. В чем " неадкватность организма" ?

Как я описал ранее, поднял дозу до 50, ощутил прилив энергии и бодрости, нормализовался пульс и давление, цвет лица изменился на выраженно румяный (яркоощутимые приливы тепла к лицу), ясность головы и без намека на мое обычное мягко говоря сниженное настроение, даже аппетит хороший появился... Прошло около двух недель и к концу второй недели начал ощущать сонливость (спал все три дня по 12-16 часов), забывать стал на месте, тяжело было встать с постели, темнело в глазах, пульс опять низкий до 45 в покое, дозу повысил до 75 (только уже эутирокса). Начиная со среды стало легче. И сегодня чувствую вроде улучшение, но так обычно на ночь глядя всегда было раньше. Состояние было пугающим, хотели скорую вызывать. До гормонов настолько плохо не было. Вопрос: Это адаптация к препарату? Или надпочечники дают сбой?

Знаю что кортизол в крови не очень информативен, но всегда был слегка завышенным 565нмоль/л(171-536), АКТГ 19.9 пг/мл(0-46) - результаты за 24.04

Оценка адекватности лечения проводится по ТТГ , при этом указанные вами сроки не реалистичны как для выявления физиологических, так и патологических проблем. Скорее всего некие привходящие аспекты воспринимаются сквозь призму микроскопов с немерянным усилением. Давайте не умножать сущности без необходимости.
Обычно помогает психотерапевт.

Доброго времени суток! Пересдал анализы спустя два месяца с начала приема 50мкг эутирокса:
ТТГ 1. 37
Т4 17.51
Пролактин 569
Беспокоит высокий пролактин. Ожидал, что он будет меньше на фоне приема тироксина. Так же никуда не исчезли: краснота лица, боль в суставах добавилась, лёгкая тахикардия 85уд мин, усталость и слабость, присутствует небольшой тремор рук, иногда было высоковатое давление 145 на 75.
Вопрос следующий: возможна ли отмена эутирокса 50, так как по общему состоянию после его приёма только добавились проблемы? И что собственно делать с этим пролактином, понимаю, что это копеечное увеличение, но все же если тироксин его не снижает откуда у него ноги растут? Заранее спасибо за ответ!

Ваш пролактин нормален.
Как мы уже раньше Вам сообщали , лечение субкдлинического гипотиреоза НЕ обязательно вне беременности.
Применение тироксана при субклиничсеком гипотиреозе решает проблемы только в том случае, если они возникли в связи с этим самым гипотиреезом и не решает других проблем.
Еще раз хочется вам напомнить, что психотерапия - область медицины

Увы, ситуация с активный поиском болезни чаще всего ведет к болезни.
Ипохондрическое развитие личности - проблема, решаемая в какой-то степени с помощью психотерапии,