Аденома ОЩЖ? Нужна ли МРТ?
 

Добрый день! Помогите пожалуйста с диагнозом: УЗИ ЩЖ последний раз делала в 2015 году, сейчас сделала 2 раза в разных учреждениях - несколько разные диагнозы.1.В правой доле несколько анэхогенных включений 2-2,5 мм (расширенные фолликулы). В верхней средней и нижней 3 анэхогенных образования 3-3,5 мм (коллоидные кисты). В нижнем полюсе правой доли узел умеренно сниженной эхогенности 7*6 мм. В левой доле в средней трети анэхогенное образование 8*6 мм с эхопозитивными включениями до 3 мм (кистозно-солидный узел), несколько анэхогенных включений 2,5 мм (расширенные фолликулы). Диагноз: УЗ признаки диффузных изменений, узлов и коллоидных кист ЩЖ.
2.В обеих долях анэхогенные зоны (по типу гиперплазированных фолликулов) до 3 мм. Слева в средней трети по заднему контуру - гипоанэхогенное образование 7 мм с эхогенными компонентами (кистозно-коллоидный узел). Справа в нижнем полюсе - зона пониженной эхогенности 8 мм с гиперэхогенными штриховидными включениями и слабым дорзальным усилением, при ЦДК кровоток смешанный (дифференцировать между фолликулярной аденомой и коллоидным узлом). Справа вблизи нижнего полюса - структура повышенной эхогенности 11*8 мм (паращитовидная железа?). Вдоль сосудов шеи лимфоузлы не изменены. УЗ признаки узлов обеих долей, диффузных изменений ЩЖ по типу хронического тиреоидита TIRADS 4а. Гиперплазия паращитовидной железы справа.
В 1997 г - субтотальное удаление ЩЖ - микро макрофолликулярный коллоидный зоб.
Паратгормон с 2012 года (начало исследования): (норма 1,3-6,9 пмоль/л 2013 - 6,2; 2014- 10,8 и 10,6; 2015 -6,2; 2016-10,9; 2017 - 117,1 (норма 15-65); 2018- 12,2; 2019 апрель -12,7.
Общий кальций в те же периоды - 2,14; 2,33; 2,23; 2,32; 2,45; 2,26; 2,2; 2,14.
Щелочная фосфатаза в указанные периоды, фосфор - норма. МКБ, артриты и артрозы т/б и коленных суставов, эностозы левой подвздошной и левой седалищной костей (с 2011 г), денситометрия - норма, нет даже остеопении.
ТТГ - 2012-3,88; 2013 -2,53; 2014 - 3,62; 2015- 2,96; 2016- 4,75; 2018 - 7,36; 2019 - 7,31 апрель (норма 0,27-4,2 мМЕ/литр).
Последний анализ от 13 августа 2019: паратгормон 8,7; кальций - 2,22; фосфор -1,12; ТТГ - 2,62; кальцитонин 2,0 (норма 0-5 пг/мл).
В апреле паратгормон был 12,7, пропила альфаД3Тева, стал 8,7. В прошлые годы летом паратгормон приходил в норму. Кальций пью нерегулярно. Тироксин сейчас принимаю в дозе 75 мкг. Суставы болят около 35 лет. Сейчас мне 48, рост 164, вес 84 кг.
Если вдруг это онкология, то при проведении пункции не будет ли обсеменение окружающей ткани? Показана ли мне операция и если да, то в каком объеме и учитывая вторую операцию на ЩЖ не будет ли повреждение нервов и потеря голоса - могу потерять работу. Очень буду признательна Вам за ответ!
В 2009 г удаление матки и придатков, так что обменные нарушения есть.

Главное - может ли МРТ ЩЖ уточнить диагноз и провести дифференциацию? Есть ли в этом смысл?

МРТ не нужно абсолютно.
Нужно:
1. Сдать креатинин, кальций общий + альбумин
2. Сдать 25-ОН витамин Д.

3. По результатам решается вопрос, какой это гиперпаратиреоз, первичный или вторичный. Вам могут назначить неактивные формы витамины с целью более точной диагностики.

4. Вторичный решается медикаментозно - приемом нативного витамина Д.

5. Если с 2009 г вы не получали ЗГТ, обязательно нужна рентгеноденситометрия 3 отделов: позвоночник, бедро, лучевая кость

Креатинин и альбумин в норме на протяжении последних 10 лет, общий кальций часто бывает ниже нижней границы нормы или в норме. Витамин Д - сдавала пару лет назад - был показатель 18 при норме от 30 (единицы не помню). Рентгенденситометрию прохожу раз в 2 года - норма. Из ЗГТ принимаю эстрожель. Меня насторожила классификация УЗИ по TIRAD 4а, хотя лимфоузлы без патологии, тем не менее. Насколько безопасна пункция?

Цифры кальция общего, альбумина и витамина Д нужны. Ниже-выше - это ни о чем.
Если выявляется дефицит - смысла искать иные причины гиперпаратиреоза нет. Скомпенсируйте, и нет проблем.
По поводу узлов: все, что меньше 1 см во внимании не нуждается. Что за образование 8*11, и точно ли описание тирадс 4 относится именно к нему или это действительно увеличенная ОЩЖ - спросите у специалиста УЗИ. Смотреть на околощитовидные железы вне выявления первичного гиперпаратиреоза особого смысла нет. Если же это относится к щитовидной железе - пропунктируйте. Пункция абсолютно безопасна