Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Диалоги врачей (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=53)
-   -   Рак восходящего отдела ободочной кишки у мужчины 53 лет (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=410442)

BatrakovaOG31 04.09.2017 19:31

Рак восходящего отдела ободочной кишки у мужчины 53 лет
 
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Прошу у вас помощи. У мужа обнаружили рак восходящего отдела ободочной кишки.
Цитология: железистая карцинома с низкой дифференцировкой клеток.
Видеоколоноскопия: видеоколоноскоп проведен ориентировочно в восходящую ободочную кишку, просвет циркулярно сужен плотным бугристым неоднородной окраски, контактно кровоточащим опухолевидным образованием. Проксимальнее аппарат привести невозможно. Слизистая осмотренных отделов толстой кишки обычной окраски, сосудистый рисунок правильный. Гаустрация выражена, складки высокие. Тонус сохранен. В прямой кишке полиповидное образование 1 см на зауженном основании, слизистая над ним не изменена.
Мрт: лёгкие без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен. Лимфоузлы корня правого лёгкого по верхней границе нормы, корня левого лёгкого и средостения не увеличены. Патологических скоплений жидкости в плевральных полостях и полости перикарда не определяется.
Брюшная полость: отмечается неравномерное утолщение стенок и деформация просвета слепой и восходящей ободочной кишки до уровня печеночного изгиба. Периколический и мезентериальный жир инфильтрирован, наиболее выражено на уровне печеночного изгиба, содержит множество мелких лимфоузлов. Прилежащие листки брюшины утолщены.
Лимфоузлы брыжейки и ворот печени до 11-12 мм.
Печень с обеих сторон определяются множественные гиповпскулярные ста с залог по периферии размерами 11-85 мм. Распределение количества Мтс неравномерное : во II-IIIss определяется один очаг 11-12 мм, прочие в правой доле и IVs. Кранио- каудальный размер правой доли 15-16 см.
Внутри и внепеченочные дельные протоки не расширены.
Желчный пузырь растянут содержимым, стенка не изменена.
Портальная вена 16 мм, селещеночная 13 мм. Дефектов контрастирования вен портальной системы не определяется.
Селезенка имеет размеры 13x5x8см, без очаговых изменений.
Поджелудочная железа имеет поперечные размеры хвоста 20 мм, тела 19 мм, головки 27 мм. Перфузия паренхимы однородна, дольчатость строения сглажена. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка без признаков инфильтрации. Дополнительных объемных образований поджелудочной железы не определяется. Надпочечники не изменены.
Почки симметричны, толщина паренхимы равномерная. Справа паренхиматозная киста 15 мм . Нефролитиаза не выявлено. Признаков нарушения оттока мочи не выявлено.
Брюшная аорта и её висцеральные ветви без значимых стенозов. Остеолитических и остеопластических изменений не выявлено.
Гистология в работе. У меня два вопроса: какие есть варианты оперативного лечения и вообще целесообразно ли оно сейчас? Может ли кто-нибудь помочь с контактами по протоколам клинических исследований?

BatrakovaOG31 04.09.2017 20:14

Фгдс: катаральный гастрит, дуоденит.
Общий белок 73.2
Мочевина 4.7
Креатинин 93
Билирубин общий 8.5
Глюкоза 7.1
Амилаза 41
Аст 33.8
Алт 34.9
ГГТ 130 (11-55)
Щелочная фосфотаза 86
соэ 12
гемоглобин 125
Эритроциты 5.24
тромбоциты 311
лейкоциты 8.05
ферритин 10.6 (30.6-400)
Холестерин 4.12
триглицериды 3.39
мочевая кислота 492 (208-429)
СРБ 17.28 (0.1-5)
Железо 4.85 (12.5-32.2)
Тестостерон 12.59
ПСА 1.77

Dr.Vad 04.09.2017 21:04

пока онкологи Вам ответят, посмотрите сами о прогнозе и подходах к лечению при печеночных метастазах толстокишечного рака:
Current treatment for colorectal liver metastases [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
в ОАК анемия легкой степени - лечить в/в введением железа, если будет прогрессировать и не будет ответа на прием железа внутрь

BatrakovaOG31 04.09.2017 22:51

Вадим Валерьевич, спасибо большое, Вы ответили на вопрос, который я ещё хотела задать - по необходимости сопутствующей терапии. Позвольте задать ещё один вопрос: я знаю, что онкобольным назначают полиоксидоний, нужен ли он сейчас, так сказать, профилактически? И что Вы думаете по поводу гепатопротекторов?

Dr.Vad 04.09.2017 23:07

полиоксидоний не нужен, гепатопротекторы тоже, лечение анемии продлевает жизнь,в условиях анемии/гипоксии идет более быстрое диссем. опухолевого процесса

BatrakovaOG31 04.09.2017 23:31

И ещё вопрос в нашем случае нужно проводить пэт-кт или достаточно проведенного мрт?

BatrakovaOG31 05.09.2017 08:15

Целесообразно ли назначение эритропэтина и циклоферон?

Dr.Vad 05.09.2017 15:44

что нужно для лечения анемии указал выше, все остальное - НЕ НУЖНО!


Часовой пояс GMT +3, время: 16:31.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.