Как лечить?
 

Доброго времени суток!

У нас вопрос о лечении ДТЗ в сочетании с АИТ тиреотоксикозом.
Женщина 53 года, рост 164, вес 65 кг. Получала лечение мерказолилом и L-тироксином в течении 7 лет. Лечение отменили. Через пол года самочувствие ухудшилось. Появилась сильная потливость, потеря веса на 5 кг.

Сцинтиграфия от 09.11.2010

Сцинтиграфически щитовидная железа расположена в типичном месте, имеет двухдолевое строение, не увеличена в объеме (20 см3 при норме до 19). Накопление радиофармпрепарата щитовидной железой интенсивное, неравномерное, со снижением накопления в перешейка и в нижнем сегменте правой доли (холодный узел). Захват РФП щитовидной железлй 1,7% при норме 1-1,8% (правая 0,8% левая 0,9%)

Была проведена биопсия. Результаты в поликлинике, доктор сказал, что все хорошо.

УЗИ от 13.09.2011

Положение обычное, форма правильная, контуры неровные, капсула обычная, подвижность сохранена. Объем - 18,7 см3)
Структура неоднородная за счет гипоэхогенных уч-ов, диффузная тяжистость, при ЦДК диффузное усиление васкуляризации.
Эхогенность снижена неравномерно.
Гипоэхогенные участки правой доли - 7*14*18, структура неоднородная, смешанный кровоток, контуры размытые
Гипоэхогенные участки левой доли - 6*9*15, структура неоднородная, смешанный кровоток, контуры размытые
Лимфоузлы не увеличены.
Заключение - признаки хронического тиреоидита

30.07.2011

ТТГ - 0,047 (0,27-4,2)
Т4 св. - 17,35 (12-22)
Т3 св. - 7,27 (3.1-6,8)

09.09.2001

ТТГ - 0,02 (0,27-4,2)
Т4 св. - 21,27 (12-22)
Т3 св. - 7,72 (3.1-6,8)

В ОАК немного повышена СОЭ до 20.

Также имеется хронический вирусный гепатит В. Сейчас биохимия в норме, только немного повышена ЩФ и ГГТП.

Три недели назад начала прием тирозола по 10 мг.
Эндокринолог отправил на консультацию к хирургу для решения вопроса об операции (удалении щитовидки). Хирург отказал по причине хронического активного гепатита.
Сейчас идет на консультацию узнать о возможности терапии радиоактивным йодом. Но врач сказала, что ей откажут также из-за гепатита.

Так что же делать? Неужели выход лишь пить постоянно тирозол? Тем более врач пугает, что он токсичен для печени и это не безопасно.

Спасибо

У женщины иммуногенный тиротоксикоз ( б-нь Грейвса - Базедова ), много лет леченный консервативно , слова АИТ здесь лишние.
Лучше подожать ответа радиолога - вряд ли гепатит без нарушения функции печнеи требует наличия еще одной болезни .
Думаю , что и хирург другой вряд ли потребует в качествте приложения к гепатиту пожизненный прием тирозола, да и гепатолга можно подключить к бесееде .
А вот 7 лет лелеять пробелму вряд ли стоило

Cпасибо большое за ответ!

Была консультация профессора по поводу проведения РИТ.
Отказали в связи с наличием узлов. Если я правильно поняла, то узел все-таки один, судя по результатам сцинтиграфии.

Это действительно является противопоказанием?

узловой коллоидный зоб - не противопоказание
Фолликулярная неоплазия и рак - противопоказание

Хронический активный гепатит (кстати, а как оценили активность гепатита?) не является противопоказанием к операции. Да и для 131-йода это тоже не помеха. Может найти альтернативные варианты хирургов?

Она ходила со всеми анализами. На комиссии смотрели только результаты последнего УЗИ (я его привела в посте№1). К тому же распечатки из ТИРОНЕТ носила. На что ей сказали, что наличие узлов - это для России не противопоказание, а в Беларуси противопоказание. Как так может быть, ведь используют один и тот же радиоактивный йод, на одних и тех же пациентах? Я не могу найти никакие инструкции об этом у нас.

Можно ли потребовать от них показать эти противопоказания в печатном виде, а не в устной форме? Меня не покидает чувство, что ее просто отфутболивают.

Активность гепатита хирург оценил по результатам положительного анализа на ПЦР и вирусной нагрузки порядка 20 000 копий.

Она больше хочет провести РЙТ, чем операцию. Но, видимо, придется искать хирурга. Ведь РЙТ у нас проводят только в одном месте и только по решению комиссии, на которой она сегодня была.

Врачебная помощь и ТРЕБОВАНИЯ -слова из разного лексикона

Спасибо за консультацию. Прошу прощение за отнятое время.