Большие незрелые клетки (LIC) в ОАК ребенка
 

Добрый день, уважаемые консультанты! Буду очень признательна за консультацию и советы по тактике дальнейшего обследования ребенка.
Ребенок - девочка, 3,5 года, вес 18 кг, рост 110см. Привита по графику. Беспокоит несколько эпизодов лихорадки неясного генеза.
Краткий анамнез: 5.05.2016 подъем температуры до 38.5-39 С, температура держалась 5 суток, хорошо сбивалась нурофеном. ОАК крови на 3-и сутки болезни :
Rbc: 4.33
Mcv: 79.9
Hct: 34.4
Plt: 234
Wbc: 4.2
Hgb: 122
Mch: 28.1
Mchc: 352
Формула:
Б 1
Э 3
П 1
С 23
Л 66
М 6
Ввиду "вирусного" характера анализа, был поставлен диагноз ОРВИ.
После снижения температуры на 5 сутки болезни в течение 4 недель сохранялась субфебрильная температура 37.3-37.5.
8.06.2016 ребенок снова залихорадил. Температура поднималась до 39.5. Сбивалась нурофеном и парацетамолом, однако не на долго. Катаральные симптомы и сыпь отсутствуют.
10.06.2016 - на 3 день болезни осмотрел педиатр. В лакунах былобнаружены налеты. Был сдан ОАК в гематологической лаборатории
Rbc: 4.32
Hgb: 122
Hct: 36.7
Mcv: 85
Mchc: 331
Rdw: 12
Plt: 296
WBC : 11 *
NEU: 52.8
LYM: 31.6
MON: 13.4
EOS: 1.6
BAS: 0.6
ALY: 1.4
LIC 4.1
Ручной подсчет:
С 56
П 3
Л 28
Мон 12
Э 1

Очень смущает,точнее даже пугает наличие в формуле LIC- больших незрелых клеток. Стоит ли бить тревогу и в срочном порчдке бежать к гематологу. Либо же это особенность работы гемоанализатора, который принял другие формы лейкоцитов за незрелые клетки?
Спасибо!

Это особенность работы именно етого анализатора; и как Вас может пугать то, в чем Вы не разбираетесь??? С Вашей тревожностью бежать только к очному пси-терапевту.

Спасибо)) На самом деле паника присутствует, но я на пути, чтобы в этих вопросах разобраться - заканчиваю первый курс медуниверситета.
Если Вас не затруднит, скажите подалуйста, какие клетки анализатор мог распознать как "большие незрелые". Это могут быть плазматические клетки?

В эту категорию попадают незрелые гранулоциты (палочки, юные) или моноциты - судя по % соотношению клеток на автомате и вручную скорее всего палочки;

Вам как будущему врачу обязательно прочесть про температурное ЧаВо на форуме: какую температуру и когда снижать, а какую держать не сбивая, и как своими "сбивками" беспокойные мамаши замедляют естественное выздоровление ребенка от вир. инфекций и способствуют как развитию осложнений, так и подвергают риску интоксикации НПВС

Здрастуйте, Вадим Валерьевич! Снова нуждаюсь В Вашей консультации. Новую тему решила не создавать, так как предыстория та же. Периодическая лихорадка у ребенка. На сегодняшний день сохраняется субфебрильная температура.
Сегодня по настоянию педиатров сдали контрольный ОАК с ретикулоцитами.
Результаты анализа во вложении. Смущают пониженные значения фракции незрелых ретикулоцитов и среднего уровеня зрелых ретикулоцитов. Свидетельствует ли это о каком-то отклонении? Честно говоря не хочется ударяться в гипердиагностику и поиск несуществующих проблем, но и упустить что-либо не хотелось бы.

Что Вы называете субфебрильной температурой у ребенка и что по Вашему есть лихорадка? Пока я вижу, что Вы свои личностные проблемы с мнительно-тревожностью пытаетесь выместить на ребенке путем выполнения ему ненужных ОАКов

Лихорадка - повышение температуры выше 38 Субфебриьной считаю значения от 37.5.

Про мнительность Вы правы. Ни в коем случае себя не оправдываю, но ребенок дался очень нелегко. С 4-й беременности. Экстренное КС в 35 недель. Ну и "фельдшеризм" присутствует (говорят студентам-медикам на ранних курсах это свойственно)))

Вы могли бы открыть ссылку и сказать, в чем причина, что у Вашего ребенка напротив нейтрофилов и лимфоцитов стоят красные стрелки?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
фракции незрелых ретикулоцитов в отсутствие анемий значения не имеют; если у ребенка период. лихорадка из-за вир. инфекции, то следует читать ЧАВО по проблеме - уверен, что там нет рекомендаций по выполн. еженедельных анализов крови

Рекомендовался ли профил. прием пр-тов железа на первом году ребенку из-за риск факторов ЖД?: недоношенность, кесарево, вес менее 2.5 (?) кг при рождении

Вес при рождении 2000. Железо принимали. Красные стрелки напротив нейтрофилов и лимфоцитов не смущают, ориентируюсь на абсолютные значения.
На сегодняшний момент просто до сих пор не пришли к единому выводу о том, что вызывает лихорадку. Исключили вирусы герпетической группы и зоонозные инфекции. Поэтому и появилась онкофобия. Но тут Вы абсолютно правы - мне к психиатру.
Огромнейшее Вам спасибо, что находите время консультировать на форуме!

какое именно железо? и как долго принимали? У детей такого большинство инфекций имеет вирусный генез, онкологию крови искать бессмысленно, с онкофобией - бороться

Принимали мальтофер до полутора лет. Дозировку периодически корректировали, честно говоря, не скажу точно какие были дозы - нужно карту поднимать.

мальтофер у 25-30% детей не усваивается