беременность и тиреотоксикоз в анамнезе
 

Уважаемые участники форума.
Обратилась женщина, 30 лет, беременность 19 недель, 2-я. В анамнезе-тиротоксикоз (причина неизвестна, ни ат-РТТГ ни сцинтиграфия не проводились), получала тиростатики. До наступления данной беременности около 1 года без лечения. Сейчас пришла с анализом Т4 св 10,27 (9.0-19.05). На сроке 12 недель контроль Т4 св 12,25 (9.0-19.05), ат-ТПО 535 (до 30). По УЗИ объем щитовидной железы 22 см*3, узлов нет, структура неоднородная. течение беременности-ранний токсикоз, сейчас отмечаются подъемы АД до 180/90 мм нрт ст (исключительно на приемах у врача, контроль дома-в пределах нормы). Я ей меряла трижды с интервалом 3-5 мин-150/80-130/80-120/75 мм рт ст.. Вопросы:
1. ТТГ ей ни разу не смотрели. Возможен ли контроль только Т4 св или надо обязательно ТТГ . И надо ли назначать ей его сейчас на данном сроке?
2. Как быть с пепаратами йода? До приема ничего не принимает.
3. Как часто проводить контроль гормонов при данной беременности (с учетом 2-х нормальных показателей) и надо ли вообще
Спасибо.

1.Желателен ТТГ , хотя св Т4 устраивает
2. готовить пищу на йодированной соли
3. по ситуации - ждем ТТГ

Большое спасибо!!!!
Разрешите еще вопрос, уже не по этой пациентке. Недавно обратилась пациентка, тоже беременная, 2-й триместр. Принимает тироксин 100 мкг, на этом фоне ТТГ 1.5 (0.4-4.05), беременность протекает спокойно, был токсикоз 1-й половины.. Смотрю предыдущие анализы-первые гормоны на сроке около 10 недель-ТТГ 2.0 (0.4-4.05), Т4 св 9,8 (9.0-19,0), и на основании этих анализов и был рекомендован тироксин (до этого ничего не принимала..). ат-ТПО не смотрели ни разу. Надо ли оставлять ей тироксин? Ведь и без него гормоны были в норме (даже для беременной)..

бред какой-то

бред какой-то - разебритесь с этими докторами , что за ерунда

бред какой-то - разберитесь с этими докторами , что за ерунда

Дело в том, что неоднократно сталкивалась с подобной ситуацией. Назначения объясняются тем, что "лучше ТТГ ближе к нижней границе нормы, а Т4 св-к верхней". Для чего лучше-непонятно. Назначается тироксин, а иногда еще и трийодтиронин.. Приходят пациенты (чаще пациентки) на прием, приходится разбираться, причем часто реакция со стороны пациента негативная.. Принимают длительно. Я понимаю, что проблема больше этического плана.

С обычными пациентами все ясно. Но беременные.. Страшновато..

Осталось только договориться , почему все -т таик нельзя прочесть рекомендации?
Разве текст рекомендаций Европейской Ассоциации отсутствует на сайте ?
Или для Череповца свой закон ?

Надеюсь, что нет. Спасибо большое.

Впервые вижу такой референсный диапазон для св. Т4 - увидев 9,8, автоматически расценил его как сниженный.
В ближайшее время в КЭТ выйдет статья с комметариями последний рекомендаций по ЩЖ во время беременности

Такой референсный интервал предлагает Abbott (Architect как раз в ЭНЦ стоит)