Цервистит ассоциированный с ВПЧ в сочетании с миомой. Скорректируйте лечение
 

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Я женщина 37 лет, вес 69 кг. рост 170 см. Месячные начались с 12 лет, цикл регулярный 25 дней, обильные, первые два дня - болезненные. последняя менструация началась 2.12.2017. В мае 2017 года был несостоявшийся выкидыш при маточной беременности (5 недель) осложнённый маточным кровотечением. Беременность была первая. Была проведена вауум-аспирация содержимого полости матки.
Гинекологические заболевания по выписному эпикризу: эрозия шейки матки, миома матки с 2015.
В октябре 2017 было вагинальное кровотечение, прошла лечение в стационаре (эпикриз во вложении). Затем обратилась к гинекологу, которая назначила анализы. Результаты анализов:
СЕРОЛОГИЯ
Хламидия трахоматис IgG 0.1 коэф.позитив.
(<0.8 - антитела не обнаружены
0.8-1.1 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.1 - антитела обнаружены)

Хламидия трахоматис IgM 0.4 коэф.позитив.
(<0.8 - антитела не обнаружены
0.8-1.1 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.1 - антитела обнаружены)

Хламидия трахоматис IgА 0.2 коэф.позитив.
(<0.8 - антитела не обнаружены
0.8-1.1 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.1 - антитела обнаружены)

Вирус простого герпеса 1 IgG 178.6 ++ Ед/мл
(<16.0 - антитела не обнаружены
16.0-22.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>22.0 - антитела обнаружены)

Вирус простого герпеса 1 IgM 0.1 коэф.позитив.
(<0.8 - антитела не обнаружены
0.8-1.1 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.1 - антитела обнаружены)

Вирус простого герпеса 2 IgG 0.5 Ед/мл Смотри текст
<16.0 - антитела не обнаружены
16.0-22.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>22.0 - антитела обнаружены
Вирус простого герпеса 2 IgM 0.3 коэф.позитив. Смотри текст
<0.8 - антитела не обнаружены
0.8-1.1 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.1 - антитела обнаружены
Цитомегаловирус IgG 164.1 ++ АЕ/мл Смотри текст
<0.5 - антитела не обнаружены
0,5-1,0 - результат сомнительный, рекомендуется повторить исследование через
10-14 дней
>1.0 - антитела обнаружены
Цитомегаловирус IgM 0.2 коэф.позитив. Смотри текст
<0.7 - антитела не обнаружены
0.7 -1.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.0 - антитела обнаружены
Корь IgG 3489.3 ++ мкЕд/мл Смотри текст
<199,0 мкЕд/мл - антитела не обнаружены
200,0-275,0 мкЕд/мл - результат сомнительный, рекомендуется повторить анализ
через 10-14 дней.
>275,0 мкЕд/мл - антитела обнаружены
Корь IgM 0.1 коэф.позитив. Смотри текст
<0,8 - антитела не обнаружены
0,8-1,1- результат сомнительный, рекомендуется повторить анализ через 10-14
дней.
≥1,1- антитела обнаружены
Токсоплазма IgG 421.3 ++ МЕ/мл Смотри текст
<1,0 - антитела не обнаружены
1,0 - <3,0 - результат сомнительный, рекомендуется повторить анализ через 2
недели
3,0 - <30,0 - результат слабоположительный, рекомендуется повторить анализ
через 3 недели
>30,0 - антитела обнаружены
Токсоплазма IgM 0.5 коэф.позитив. Смотри текст
<0.8 - антитела не обнаружены
0.8-1.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.0 - антитела обнаружены
Краснуха IgG 240.3 ++ МЕ/мл Смотри текст
<10.0 - антитела не обнаружены
>10.0 - антитела обнаружены
Краснуха IgM 0.4 коэф.позитив. Смотри текст
<0.8 - антитела не обнаружены
0.8 - 1.0 - результат сомнительный, анализ рекомендуется повторить через 10-14
дней
>1.0 - антитела обнаружены

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С РАСШИРЕННЫМ СПЕКТРОМ АНТИБИОТИКОВ
E.coli 1 · 10^6
Умеренно чувствительно к Амикацин (30 мкг), к остальным - чувствительно

ПЦР, ПАПИЛЛОМАВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ДНК ВПЧ высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,52, 56, 58, 59, 68 типы) ОБНАРУЖЕНО

ФЛОРОЦЕНОЗ И NCMT
Количество клеток в образце (используется для клинической
интерпретации) >50000 ГЭ/мл
ДНК Bacteria 1 · 10^8 (референс ≥10^6) ГЭ/мл
ДНК Lactobacillus spp. 5 · 10^7 ГЭ/мл
ДНК Gardnerella vaginalis 9 · 10^7 ГЭ/мл
ДНК Atopobium vaginae Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Enterobacteriaceae 3 · 10^3 ГЭ/мл
ДНК Staphylococcus spp. Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Streptococcus spp. 6 · 10^4 ГЭ/мл
ДНК Ureaplasma parvum Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Ureaplasma urealyticum Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Mycoplasma hominis Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Candida albicans Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Candida glabrata Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Candida krusei Не обнаружено ГЭ/мл
ДНК Candida parapsilosis/tropicalis Не обнаружено

Заключение:
Соотношения концентраций ДНК микроорганизмов соответствуют бактериальному вагинозу.

ПЦР, УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ (КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)
ДНК вируса простого герпеса I (качественное исследование) Не обнаружено
ДНК вируса простого герпеса II (качественное исследование) Не обнаружено
ДНК цитомегаловируса(качественное исследование) Не обнаружено

У мужа брали сперму на анализ. Заключение: содержание интактных головок нормальной формы с нормальным строением хроматина и акросомы 5% (нормативные показатели - 4%). Содержание сперматозоидов с недостаточно конденсированным «незрелым» хроматином - 19% (нормативные показатели – не более 30%), сперматозоидов с гипоплазией акросомы – 39% (нормативные показатели – не более 60%), и сперматозоидов с прореагировавшей акросомой – 7% (нормативные показатели – не более 20%).
Содержание сперматозоидов с аномалиями морфологии аксонемы жгутика – в пределах нормативных – 9% (нормативные показатели – не более 30%).
В 5% сперматозоидов выявлены капсиды вирусов группы герпеса.

Врач назначила лечение (см. вложения "заключение ..."):
Мне и мужу:
1) Аллокин-альфа по 1 амп. 3 иньекции с интервалом 2 дня в течение трёх циклов
2) Ликопид таб. 10 мг. по 2 таб. Натощак 10 дней в течение трёх циклов
3) Омега3 БАД 3 мес.
4) витамин Д 10000МЕ 3 мес.
Мужу:
1) Спрей "панавир-интим" 10 дней в мес. 3 месяца
2) ацикловир 400 мг. 1 таб. 3р/день 21 день
3) Ангиовит 1 таб. день
Мне:
1) Фемостон 2/10 мг. в течение трёх циклов
2)1-й цикл. обработка влагалища р-ром "октенисепт" 10 дней, затем свечи "макмирор комплекс"
3) 2-й цикл свечи "геноферон" 10 дней
4) 3-й цикл свечи "панавир" 10 дней
5) "энтерол" 1 таб. 2 р/день 14 дней, с 15 дня "нормоспектрум" 2 таб /4 недели.
Меня смущают назначенные препараты (которые довольно дорогие и не имеют доказанной эффективности). Можете дать совет в выборе схемы лечения/врача?
Заранее благодарна, с уважением.

Здравствуйте.
Сейчас жалобы какие?

Добрый день.
Спасибо, что откликнулись на мой вопрос.
Сейчас особых жалоб нет, кроме немного болезненных ощущений при половом акте. Если бы не анализы, и неудачная попытка забеременеть, я бы считала, что здорова и готова к беременности. Однако анализы говорят иное, а я очень хочу стать мамой здорового малыша.
Мой доктор назначил лечение на 3 месяца, а с учетом моих анализов - уровня АМГ тянуть времени у меня нет. Поэтому и обратилась к уважаемому сообществу докторов, чтобы узнать мнение других врачей по назначенному лечению.
Заранее спасибо!

Не очень понятно, что хотят вылечить ваши очные доктора коктейлем из "пустышек".
Нужен приём фолиевой кислоты.
Сдать ТТГ и показатели обмена железа (ферритин, сывороточное железо, ОЖСС).
Беременность сколько времени планируете активно?

ТТГ и железо во вложении. Активно планируем беременность с апреля 2017 (получилось, но выкидыш). Сейчас врач сказала предохраняться презервативом, пока лечим герпес и ВПЧ. Фолиевую принимаю в составе фемибиона.

ВПЧ не лечат, герпес только при обострении или супрессивная терапия при частых обострениях.
ТТГ отличный.
Есть железодефицит, нужен приём препаратов железа.
Не вижу препятствий для планирования.

Не стОит ли мне и мужу пройти курс вальтрекса? Всё-таки вирусы в сперматозоидах - мне не хочется снова попадать в больницу с выкидышем :(

Вирусы в сперматозоиды не проникают.

Как часто обострения генитального герпеса у вас и вашего мужа?
После 35 лет прерывается каждая пятая беременность, в 90% случаев прерывание связано с генетическими "поломками" эмбриона.

Спасибо за ответ.
Смущают только результаты анализа спермы и [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]. О проблеме герпеса узнали только из анализов спермы месяц назад. До этого вирус не беспокоил, за исключением ветрянки в детстве

Отсутствуют медицинские данные, что наличие где-либо у кого-либо вирусов повышает риск невынашивания или бесплодия, нет данных, что выявление и лечение вирусов улучшают зачатие или вынашивание, есть 100% подтвержденные данные, что просто обрашение на форум после одного выкидыша способствует тому, что у 90% женщин последующая беременность закончится рождением ребенка, потомушто у всех женщин после первого выкидыша повторная беременность успешна в 90% случаев.

Небольшая поправка на ваш возраст: после 35 лет прерывается каждая третья беременность, шансы доносить последующую 70-80% тоже из-за возраста, в зависимости от размеров и локализации миомы еши шансы могут быть еще меньше (мои цифры в сообщении выше были для женшин до 28-30 лет)

Спасибо за ответы. Будем дальше пытаться родить. Не посоветуете: какие препараты железа и в какой дозировке применять в моем случае?

железо солгар наиболее лучше переносится, 25 мг в день, нормы фолиевой от 5-6, а не 3, вам желательно начать прием фолиевой еше до зачатия 0.4-1 мг в сутки

Большое спасибо за совет!:ay: Железо стоит принимать в течение всего срока подготовки и беременности или нужно ограничивать срок? Касательно фолиевой: мне прописали фемибион, в нём фолатов 400 мкг. Нужно сменить препарат? На какой?

железо принимать не менее 1.5-2 мес., если наступит беременность, то прервитесь на первый триместр и возобновите со 2-го и до конца беременности, фолиевую - всю беременность