Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   ПЩЖ диагностирование после тиреоидэктомии. Подбор терапии (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=468969)

ghrh44 02.01.2021 10:22

Ну естественно же, что на тироксине после полного или почти полного удаления щитовидной железы, но свТ4 высоковат, и симптомы соответствуют этому.
Какую дозу тироксина принимаете? Ее надо уменьшить, чтобы ТТГ был 1-2.
А насчет паращитовидных желез не беспокойтесь: Нормальный общий кальций это самое что ни на есть наилучшее доказательство их не просто наличия, а нормальной функции. УЗИ абсолютно неинформативен.
Да и насчет рака щитовидки не волнуйтесь: с таким размером его Вам скорее всего и операцию можно было не делать. Да и радиойод был излишним. Такие раки есть у ~15% долгожителей , умерших от глубокой старости или чего другого.
doi: 10.1002/jso.25848
doi: 10.1210/jc.2019-01219
DOI: 10.1089/thy.2019.0163
DOI: 10.1089/thy.2019.0060

Особенно посмотрите последнюю ссылку: абсолютное повторение работы Иэна Хэя ( Ian Hay) 50-и летней давности: папиллярный рак меньше 2-2,5 см в диаметре не требует лечения, продолжительность жизни не укорочена.
А уж о 5 мм фитюльке и говорить нечего.
Не курите, не переходите дорогу на красный свет, застегивайтесь в машине, и жить будете еще лет 40-50. Там решите, что делать дальше:-)
С Новым Годом!

ghrh44 04.01.2021 18:26

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вот ссылка на статью из Лансет. Это одна из статей этих авторов об эпидемии папиллярного рака в Южной Корее. Это начало сыр-бор о роли УЗИ в рутинном обследовании и о последствиях такой практики.
В 1999 году, правительство Ю. Кореи, богатой страны, из добрых побуждений о здоровье населения, решило включить УЗИ щитовидки в список рутинных скрининговых процедур. Немедленно, все женщины, делающие скрининг рака груди заодно получали и УЗИ щитовидки. Нахождение узелка немедленно вело к биопсии ( если она была технически возможна по размеру его) и к операции, если биопсия была положительной или если биопсия была невозможной.

С тех пор, частота рака щитовидки увеличивалась на 25% в год и к 2014 выросла в 15 раз. Соответственно, число операций увеличивалось параллельно.. Однако, число смертей от рака щитовидной железы парадоксально не изменилось. Подобные данные были позже получены в Англии и в Штатах.

Проблема в том, что большинство этих раков были микрокарциномами.
От рака щитовидной железы в Штатах умирает в год порядка 1,500 человек, громадное большинство с редкими анапластическим и медуллярным. На долю самых частых форм,- папиллярного и фолликулярного,- остаётся ~300-500 случаев в общем. Это на 330 миллионов населения! Короче: шанс умереть от папиллярного ( самого распространённого) рака щитовидки ниже, чем шанс выиграть миллион долларов в лотерею.

Как результат этих провокативных, но полностью подтверждённых, статей произошла переоценка практики. Теперь врачи ( разумные, конечно) делают всё возможное для прикрытия рутинной практики УЗИ-канья щитовидки и биопсии узлов меньше 1 см, а многие используют параметр 2 см.

Ненужные операции для микрокарцином чреваты хирургическими осложнениями и ненужной супрессией тироксином. Рутинное использование радиойода уменьшилось в разы. Психологическая травма для даже " излеченных" больных колоссальна: " Я победил рак! А что если нет?" А на выживание после операции ( и радиойода) разницы нет, кроме как у людей старше 75 лет с папиллярным раком > 6 см.
Вот актуальные данные из статьи на материале Штатов:
"Overall, 1453 nonoperative patients and 54,718 surgical patients met the inclusion criteria. Collectively, increasing age and size after certain thresholds independently led to greater differences in DSS between nonsurgical and surgical patients. For younger ages (14–55 years), surgical approach compared with nonsurgical approach was not associated with any difference in the 10-year DSS among 0–4 cm cancers (99.8% vs. 100%, p = 0.470), 4.1–6 cm cancers (98.8% vs. 100%, p = 0.599), or >6 cm cancers (97.3% vs. 100%, p = 0.718). Older patients with larger tumors (>75 years, >6 cm) demonstrated the greatest difference in DSS (48.1% vs. 91.3%, p < 0.001)."
DSS это выживание 10 лет несмотря на болезнь.

Старая поговорка " Не трогай лиха, пока спит тихо" до сих пор 100% правильна в этом случае.

Могу только надеяться, что в РФ произошла такая же " контрреволюция". Экономия ресурсов важна, но пользы для больных в разы и разы больше.


Часовой пояс GMT +3, время: 09:51.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.