Синовит тазобедренного сустава или болезнь Пертеса
 

Добрый вечер, уважаемые консультанты!
Сыну 7 лет, рост 130, вес 27.
Есть хронический диагноз, аутоимунная тромбоцитопения, с 2014г, клинико-гематологическая ремиссия 1,5 года.
Первый эпизод боли в ноге был две недели назад. Вечером пожаловался на боль, утром хромал и не наступал на ногу. К вечеру того же для все прошло.
В пятницу все повторилось с новой силой. На ногу с утра вообще не наступал, показывал, что болит бедро.
Поехали к хирургу. Хирург напугал болезнью Пертеса и отправил в больницу. В больнице сделали рентген тазобедренных и коленных суставов, ОАК. Ничего не нашли, уверили меня, что это не бедро, а колено и отправили домой с диагнозом "артрит коленного сустава".
Повезла его на консультацию в НИИ Ревматологии. По узи жидкость в тазобедренном суставе, 9,8мм при норме 7мм.
Предварительный диагноз синовит тазобедренного сустава.
Сказали, что ни рентген, ни узи на ранних стадиях не исключают болезнь Пертеса и направляют на МРТ.
У меня несколько вопросов.
1. Действительно ли МРТ поможет исключить болезнь Пертеса или на ранних стадиях ее тоже можно не увидеть, как на УЗИ и рентгене?
2. Нам выписали лечение НПС ( Диклофенак (вольтарен) таблетки ИЛИ
Мелоксикам (Мовалис) суспензия ИЛИ
Найз таблетки), длительно, не менее 3 недель. Без них, говорят, жидкость не уйдет. С учетом нашего диагноза ИТП я очень боюсь таких препаратов и хочу понять, что из них нам можно и есть ли в них необходимость (очень велик риск обрушить наши тромбоциты).
3. Рентген, УЗИ, МРТ, ОАК - что мы упустили для верной диагностики и правильный ли диагноз?
Сейчас ребенка нога не беспокоит вообще (4 день заболевания), но сохраняется легкая хромота, которую он не замечает. Нужно ли его уже сейчас обездвиживать?

Здравствуйте. Представьте, пожалуйста, данные обследований: сами сонограммы и рентгенограммы.

Добрый день!

Рентген [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

УЗИ есть только описание:
Левый тазобедренный сустав: Контуры головки и шейки ровные, нечеткие. Небольшое уплощение головки. Жидкость в шеечно-капсулярном пространстве 9,8мм, избыточное количество жидскости однородной эхоструктуры (норма до 7мм, ассиметрия до 1,5мм), капсула выбухает, синовиальная оболочка 2,2мм, васкуляризация не определяется. Небольшой отек периартикулярных тканей. Проекция больших вертелов - контуры сохранены. Места прикрепления сухожилий в проекции большого вертела без изменений. Признаков подсухожильного бурсита нет.

ОАК от 14.01.2018
Эритроциты 4.87 x10*12/л
Гематокрит 38.9 %
Средний объем эритроцитов (MCV) 80 фл
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 27.3 пг
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 342 г/л
Цветовой показатель 0.82
Тромбоциты 221 x10*9/л
Подсчет тромбоцитов по методу Фонио 203 x10*9/л
Лейкоциты 7.9 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные 3.79 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные % 48.0 %
Эозинофилы 0.24 x10*9/л
Эозинофилы % 3.0 %
Базофилы 0.03 x10*9/л
Базофилы % 0.4 %
Моноциты 0.47 x10*9/л
Моноциты % 6.0 %
Лимфоциты 3.36 x10*9/л
Лимфоциты % 42.6 %
СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 11 мм/час 0 - 10

На МРТ записаны сегодня, надеюсь на целесообразность.
Подскажите, пожалуйста, срочно ли нужно начинать НПС?

Ну, записаны - так записаны.
Если ребенка ничего не беспокоит, большой необходимости в приеме НПВС в такие сроки нет.

Спасибо!
Я не уверена, что ребенок выдержит МРТ.
Как Вы считаете, нужно ли оно и что в нашем случае сейчас делать? Если ничего не беспокоит, но жидкость есть. Продолжать обследование, повторить обследование через время? Ему лежать или жить обычной жизнью? Если не получится МРТ, что делать дальше?

Я считаю, что нет показаний для его выполнения, судя по представленной информации.
Не хватает рентгенограммы тазобедренных суставов в проекции Лауэнштейна - это добавило бы информацию о состоянии головки бедра. Потому как на представленной рентгенограмме в прямой проекции я ничего однозначного за болезнь Пертеса не вижу.
Забудьте про жидкость. Стоит ограничивать избыточную нагрузку: бег, длительная ходьба, прыжки в течение 3 недель. По факту жалоб - решать, что делать.

Доктор, спасибо Вам большое! Так и сделаю. На МРТ не поеду, буду наблюдать.
Я правильно поняла, если это не Пертеса, а синовит тазобедренного сустава, при этом сейчас ничего не беспокоит, то можно, не смотря на жидкость по узи, ничего не делать, должно пройти само?
Ревматолог сказала "очень много жидкости, само не уйдет, НПС не менее 3 недель, согласовывайте с гематологом".
Т.е. этот уже безсимптомный синовит можно не лечить?

Правильно поняли.
Судя по рентгенограмме, не "очень много жидкости". Уйдет.

Судя по предоставленным данным, у ребёнка преходящий синовит тазобедренного сустава. В этом возрасте такое случается не редко. Достаточно временной разгрузки.