Наблюдение после гемитиреоидэктомии по поводу ПРЩЗ
 

Женщина 23 года, рост 169, вес 72 кг.
В декабре 2019 года была произведена операция гемитиреоэдиктомии справа. По результатам ИГХ, в ткани ЩЗ инкапсулированный узел фолликулярной аденомы. В центре узла - зона безклеточной гиалинизированной соединительной ткани, окруженной инвазивными разрастаниями папиллярных, фоликуллоподобных и трабекулярных структур. Папиллы с фиброваскулярной основой. Ядра крупные, вытянутые, овальные, хроматин конденсирован вдоль ядерной мембраны. В части ядер имеются инвагинаты ядерной мембраны. При ИГХ исследовании в клетках опухоли отсутствует экспрессия ТРО, все они позитивны к TTF1в ядрах и СК19 в цитоплазме (при негативной реакции в фолликулярном эпителии). Размер зоны инвазивного роста - 1,8 см. Количество Ki67+ клеток среди опухолевых составляет около 10%. Экспрессия Calcitonin отсутствует.
Заключение: папиллярный рак ЩЗ, инкапсулированный вариант.

Стекла с ИГХ пересмотрел А.Ю. Абросимов. Его описание: на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита обнаружено инкапсулированное новообразование преимущественно фоликуллярного строения, с формированием участков солидно-трабекулярного и сосочкового строения без очевидных признаков прорастания в собственную капсулу. Отмечается наличие очагов некроза опухоли, а также очаговых изменений ядер опухолевых клеток, характерных для новообразований папиллярного типа, что позволяет классифицировать опухоль как ПРЩЗ, инкапсулированный вариант. Заключение: ПРЩЗ, инкапсулированный вариант, на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита
Заключение онкодиспансера ст 1, Т1N0M0.

Назначен левотироксин 50 мкг утром. Через месяц после назначения
ТТГ 0,454 (0,4-4,0)
Т3 св 3,53 (2,63-4,86)
Т4 св 1,43 (0,8- 1,9)
Еще через месяц появилось удушье, одышка.
ТТГ 7.06 (0,4-4,0)
Т3 св 3.08 (2.63-4,86)
Т4 св 1.06 (0,8- 1,9)
Доза левотироксина увеличена до 100 мкг. По результатам рентгенографии легких, очаговых изменений не обнаружено.
Через месяц после приема 100 мкг левотироксина
ТТГ 2.06 (0,4-4.0)
Т3 СВ 3,45 (2.63-4,86)
Т4 св 1.30 (0,8-1,9)
Еще через 2 недели перепроверили в другой лаборатории.
ТТГ 0,582 (0,36-4)
Т3 СВ 5,079 (2,9-6,5)
Т4 СВ 19,83 (11-24)
Контрольное УЗИ от 20.05.2020 в ВОКОД:
Перешеек 4 мм, левая доля 24×21×49 мм, контур ровный, структура диффузно неоднородна за счёт чередования зон различной эхогенности. Рядом с левой долей (тесно прилежит) лоцируется несколько анэхогенных образований до 11×8 мм с четким ровным контуром, при ЦДК аваскулярно. Правая доля не лоцирована, область ложа диффузно уплотнена (зоны фиброза). Тиреоидной ткани, кистозных и солидных образований в проекции ложа не выявлено. Сосудистые пучки шеи умеренно смещены медиально. Патологических изменений лимфоузлов не выявлено. Заключение: УЗ признаки кистозных образований рядом с левой долей, состояние после оперативного лечения ЩЗ.
Невролог после консультации по поводу спазм горла, назначил фенибут 250 мкг в день, афобазол по 1 т 2 раза в день и глицин по 1 т 3 раза в день продолжительностью 1 месяц.
Вопросы:
1. 10 дней как стал беспокоить кашель нечастый, сухой, в основном днем. Утром бывает температура 37,1. Отменили глицин и афобазол. Проверили гормоны.
ТТГ 0,607 (0,36-4)
Т3 св 4,016 (2,9-6,5)
Т4 св 19,71 (11-24)
Рентген легких без изменений.
Может ли это быть связано с кистами? Стоит ли провести дополнительное обследование и какое порекомендуете? Заранее благодарна за ваш професионализм и милосердие!

Не может, не стоит

Галина Афанасьевна, доброе утро! Спасибо Вам за консультацию! Могу я задать еще вопрос? Рекомендован целевой ТТГ 0,5 - 1,0, но с оговоркой, что ранее по гайдам придерживались 0,5, а теперь допустимо 1,0. Что Вы рекомендуете в этом отношении?

И ранее, и сейчас в Вашей ситуации 0.5-1.0 вполне приемлемы- просто чем выше ТТГ, тем выше риск рецидива, а чем ниже низкого, тем выше риск поражения костей и сердца. Но сейчас все прекрасно.

Искренне благодарю за Вашу помощь! Желаю хороших и спокойных выходных!

Пожалуйста, проконсультируйте по результатам анализа.
 

Женщина, теперь уже 24 года, вес 71 кг.
ТТГ 0, 405 (0,36-4.0)
Т4 СВ 19,58 (11-24)
Т3 СВ 5,595 (2,9-6,5)
25-ОНD 65,88 (75-200)
Доза левотироксина 100 мкг.
Есть ли необходимость скорректировать дозу левотироксина, потому что целевой ТТГ 0,5-1,0, и имеет ли смысл в приеме витамина D3?
Объективно: ухудшилось состояние ногтей и волос.
Заранее благодарны за ответ!

Можно оставить как есть тироксин, можно добавить D3

Благодарю Вас, Галина Афанасьевна!

Галина Афанасьевна, какую дозировку и по какой схеме рекомендуете принимать? Живу в средней полосе. Спасибо!

Примерно 400-600 ед в день, используйте профилактическую дозу

Спасибо, Галина Афанасьевна, за то, что находите время и возможность для всех нас!

Стоит вопрос о ТИАБ
 

Добрый день!
Заключение по результатам УЗИ ЩЗ и лимфоузлов шеи от 02.10.2020:
Правая доля оперативно удалена. Область ложа диффузно уплотнена, тиреоидной ткани и солидных образований в проекции ложа не выявлено. Сосудистые пучки шеи смещены медиально.
Левая доля 16×18×48 мм. Структура диффузно неоднородная за счет чередования участков пониженной и повышенной эхогенности без четких контуров. Рядом с долей лоцируется анэхогенное образование с четким ровным контуром размерами 13×13 мм и рядом несколько гипоэхогенных образований размерами до 9 мм.
Патологических изменений указанных лимфоузлов не выявлено в настоящий момент.
Заключение: УЗ признаки узлов рядом с левой долей щитовидной железы (кистозное образование и наличие мелких лимфоузлов?), состояние после оперативного лечения ЩЗ.

ТТГ 0,701 (0,36-4)
Т4 св 19,04 (11-24)
Т3 св 4, 817 (2,9-6,5)
Вопрос: предварительно в понедельник решили провести ТИАБ образования рядом с ЩЗ. Вопрос у врачей в обсуждении. Насколько это целесообразно?
Заранее благодарна за ответ!

Я не вижу оснований. Что ищем?

Приветствую, Галина Афанасьевна! Я тоже задала такой вопрос. Мотивация - оно увеличилось и сзади за ним непонятно что.

Вряд ли станет понятно- альтернатива - очная консультация в крупном центре.