ГСГ перед ИИ
 

Добрый день!
Мне 28 лет, пол - ж, рост - 164, вес - 60, месячные с 11 лет, цикл 28-30 дней, скудные (2-3 дня), регулярно, неболезненные. Последние 11.03.2011. Родов, абортов, беременностей не было.

2.03.2010 гистероскопия, гиперплазия эндометрия, железистый полип эндометия.
19.07.2010 была полостная операция. удалены 2 узла миомы матки - 70мм и 20мм, эндометриоз яичников - произведена резекция яичников, яичники ушиты. Трубы проходимы.
назначили жанин 5 мес. разрешили беременеть через 6 мес. после операции.
У мужа азооспермия (делали несколько СГ) только клетки сперматогенеза.

перед ИИ направили на ГСГ (рентген) - мотивируя спайками после операции.

Вопрос 1: Нужно ли делать ГСГ?
Вопрос 2 : в какой день цикла нужно делать ГСГ? В окружном госпитале делают на 5-11 д.ц., в ОММ делают на 18-22 д.ц.
Вопрос 3: если делать ГСГ до 11 д.ц., можно ли в этом же цикле делать ИИ?

18.03.2011 на 8 д.ц. выполнена ГСГ: полость матки заполнилась контрастом, имеются дефекты наполнения - внутриматочные синехии? левая труба заполнилась контрастом до ампулярного отдела, свободного контрачтанет. правая труба представляет собой сактосальпингс. заключение: маточные трубы не проходимы. сактосальпингс справа. внутриматочные синехии?:ac:
Сказали надо делать гистероскопию, чтобы убрать спайки из матки, а потом только ЭКО.
Посоветуйте, что лучше сначала сделать? Может переделать ГСГ? Или сделать фаллопоскопию - чтоб перепроверить трубы, или лапароскопию?

Вот снимки:

Учитывая мужской фактор бесплодия, Вам необходима консультация репродуктолога в центре ЭКО.
По данным снимкам, вероятно, в дальнейшем встанет вопрос об операции с целью подготовки к ЭКО - удаление маточных труб, гистероскопия, рассечение синехий в полости матки.
Фаллопоскопия показана только в тех случаях, когда маточные трубы проходимы. Эта процедура проводится для оценки состояния внутренней оболочки маточной трубы, отсутствия сращений и сохранности функциональной состоятельности труб.

В Вашем случае определяющим является патология спермы у мужа, а трубный фактор - проблема второстепенная.

прошу перенести тему в бесплодный брак

Рубец на матке - отказ в ЭКО
 

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мне уже 30 лет, вес - 59, Последние месячные 11.07.2012. Родов, абортов, беременностей не было. Пишу всё сначала, чтобы была полная картина. Заужем с 2002г.
08,2007г (25лет) УЗИ: 5д.ц. размер матки 52*72*67мм в retro, эндометрий 5мм, интер.-субсер. узел 45*46мм, в дне интер. узел 20*17мм. Правый яичник 30*17мм. Левый яичник 26*17мм. Заключение: миома матки.
02.2009г. (26лет) УЗИ: 18д.ц. размер матки 61*88*90мм в retro, эндометрий 5-7мм, по зад. стенке с центринит ростом интер 67*50мм, в дне интер. м/узел d=20мм. Правый яичник 30*16мм. Левый яичник 32*17мм. Заключение: миома матки.
11.2009г. (27лет) УЗИ: 21д.ц. Матка: контуры четкие неровные, размеры длина 93 мм, переднее-задний 95мм, ширина 108мм. По передней стенке интерстициональный узел р-ром 20мм в d, по левому ребру – субсерозный интерстициональный узел размером 69мм в d. Полость не деформирована, контуры нечеткие, неровные. М-эхо 16мм. Шейка матки 32*20мм в цервикальном канале гиперэхогенное образование размером 7*6мм. Правый яичник: 31*20*28мм фолликулы d=4-8мм. Контуры нечеткие, спайки. Левый яичник: 38*25*32мм фолликулы d=3-6мм, доминантный фолликул d=20мм. Заключение: миома матки. УЗпризнаки гиперплазии эндометрия. Полип цервикального канала. УЗпризнаки двустороннего оофорита, спаечный процесс в малом тазу.

2.03.2010 гистероскопия, выскабливание эндометрия, Заключение гиперплазия эндометрия. Гистология: железистый полип эндометия, железы в фазе пролиферации, строма (непонятно) с клубками сосудов. Эндометрий эстрогенного типа в фазе пролиферации (без атипии).
Для уменьшения миомы матки был назначен курс люкрин-депо 3,75 3 укола 2.04.2010, 29.04.2010, 27.05.2010. с 27.05.2010 Жанин непрерывно до операции
УЗИ 25.05.2010 после 2 инъекции люкрин-депо
Тело матки отклонено кзади, границы четкие, контуры не ровные, форма неправильная, размеры длина 42мм, переднее-зпдний 58мм, ширина 69мм. Структура миометрия изменена за счет миоматозных узлов: по передней стенке интерстицианальный 9*8*14мм, по задней стенке инстерст-субсерозный 33*39*45мм кровоток периферический и центральный IR 0,71. М-эхо 3,2мм границы четкие, контуры ровные. Полость не деформ. Шейка матки определяется обычных размеров. Структура измерена за счет кист эндоцервикса. Правый яичник определяется близко к телу матки 36*20*35мм фолликулы до 5 мм по контуру яичника точечные гиперэхогенные включения. Левый яичник 29*12*28мм фолликулы до 2мм по контуру яичника точечные гиперэхогенные включения. Свободная жидкость в полости малого таза определяется в незначительном количестве, на фоне которой виз-ся ед. спайки. Заключение: УЗ картина миомы матки, 2-х стороннего сальпингооофорита, спаечного процесса.

УЗИ 13.07.2010 перед операцией узлы 68*55мм и d=19мм

Поступила на отделение 13\07\10, обследована, в связи с вечерним субфебрилитетом неясной этиологии и предстоящей пластической операцией на матке проводилось динамическое наблюдение, осмотрена терапевтом, совместно с зам. директора, объективных причин субфебрилитета не выявлено, расценено как индивидуальная реакция на получаемую гормональную терапию.
13/07/2010. С-реактивный белок в сыворотке крови СРБ, мг/л: 2.08.
19.07.2010 лапаротомия, консервативная миомэктомия, биопсия яичников с предварительной эмболизацией маточных артерий.
Матка увеличена до 9 недель беременности за счет крупного миоматозного узла по задней стенке, ближе к дну, диаметром 8 см, интрамурально-субсерозного. По передней стенке справа интрамуральный узел 1.5 см в диаметре. Узлы, матка синюшные (выполнялась предоперационная эмболизация маточных артерий). Левый яичник 3x2.5x3 см, на капсуле визуализируется очаг эндометриоза. Правый яичник 3x2x3 см, типичного строения, очаг эндометриоза по капсуле. Маточные трубы с двух сторон не гиперемированы, ампулярные отделы свободно проходимы Произведена консервативная миомэктомия, узлы вылущены, на ножки наложены швы, раны ушиты двухрядными швами. С обоих яичников взята биопсия - участки капсул с эндометриоидными гетеротопиями, яичники ушиты. Гемостаз полный.
Дренирование Дугласа силиконовой трубкой, дренаж выведен в правой подвздошной области. Счет инструментов и материалов верен. Туалет брюшной полости, последняя ушита послойно наглухо На кожу швы, спирт, асептические наклейки.
Гистологическое исследование: В резецированной ткани яичников кистозно-атрезированные и примордиальные фолликулы типичной гистоструктуры, очаги эндометриоза, желтое тело в фазе регресса. миоматозные узлы: на разрезе волокнистые, желтовато-серого цвета с кровоизлияниями. Лейомиоматозные узлы с признаками расстройства кровообращения в узел ( дм 7см )
22/07/2010. С-реактивный белок в сыворотке крови, мг/л: 107.14.
23/07/2010. С-реактивный белок в сыворотке крови, мг/л: 58.23.
Выписана в удовлетворительном состоянии. Рекомендации: Кальций-Дз, свечи "Виферон 3" - 10 дней, через 10 дней после окончания Виферона - Лонгидаза 3000 ЕД в\м 1 раз в 3 дня - 10 инъекций, Жанин в режиме контрацепции 5 месяцев.
разрешили беременеть через 6 мес. после операции.
через месяц после операции болело справа.
11.2011 курс электрофорез с цинком

перед ИИ направили на ГСГ (рентген) - мотивируя спайками после операции.
18.03.2011 на 8 д.ц. выполнена ГСГ: данные выше
11.04.2011 АМГ 2,9 нг/мл (1-2,5)

19.04.2011 лапароскопия: Биопсия левого яичника. Фимбриопластика справа. Резекция спаек. Дренирование брюшной полости. Хромосальпингоскопия (+)(+).
Матка размеры 6*5*4 см, яичники по 3*4 см. Длина труб по 8,0 см. правая расширена на всем протяжении. Перитубарные спайки в обл. IV. Лапарогскопический диагноз: Спаечн. проц. м/таз, гидросальп. прав. Гистероскопия. Выскабливание полости матки. Полость матки деформнрована за счет: сращение после миомэктом. Полипы в дне слева. Устья эндометриоидных ходов не видны, Устья маточных труб: имеются полипы слева. Заключение: полип эндометр., сращение п/м.
Гистологическое исследование: в скудном соскобе мелкие обрывки эндометрия, железы в фазе пролиферации, стромо неравномерной плотности. Склеротически изменения мышика(непонятно).

05.2011 стимуляция клостилбегит 1т*2р в день со 2 дня цикла – 5 дней. ИИ. Дюфастон 1т*2 раза в день - 14 дней. Когда сказала что болит справа – врач ответил, что это овуляция.
06.2011 стимуляция клостилбегит 1т*2р в день – 5 дней. Овитрель п/к. ИИ. Дюфастон 1т*2 раза в день – 14 дней.
08.2011. Харагон 5000 ед в/м. ИИ. Дюфастон 1т*2 раза в день – 14 дней.

10.2011 УЗИ 11 д.ц.: матка в серединном положении отклонена кпереди гипер anteflexio. Контуры четкие, ровные. Размеры 43*32*36 мм. Структура матки б/о. угол м/у ш/м(непонятно) и телом 180 градусов. Полость не деформирована. М-эхо 8 мм. Правый яичник 35*25*30 мм, 2 фолликула около 15 мм. Над пр. я. Расположен гидросальпингс 5*2 см. Левый яичник 30*20*20 мм, б/о. заключение: гидросальпингс справа.

7.11.2011 Лапароскопия. Матка форма правильная 4,5*4,5*4,0см, спайки с мочевым пузырем, правыми, левыми придатками. Матка маленькая, неравномерной окраски. По задней стенке матки справа, в средней трети – область рубца от миомэктомии при хрмосальпингоскопии выбухает(?), представлена соединительной тканью. Левый яичник виден 3,0*2,0*2,0 см, спайки. Труба 12см, проходима. Правый яичник 4,5*4,0*4,0 см, зреющий фолликул. Труба 10 см расширена на всем протяжении, в ампулярном отделе до 1,5 см, фимбрии отсутствуют, Перитубарные спайки по всей длине. Аппендикс не виден. Печень увеличена. Эндоскопический диагноз: спаечный процесс органов малого таза, гидросальпингс справа, несостоятельный рубец на матке (после миомэктомии). Заключение: Сальпингэктомия справа. Ушивание дефекта стенки матки (два 8-образных шва викрилом, +гемостат. губка).
Гистероскопия. Слизистая неравномерно окрашенная. Выскабливание эндометрия. Заключение: область рубца после миомэктомии по задней стенке матки справа в средней трети полости, с неровной поверхностью, представлена соединительной тканью – мышечная ткань не визуализируется.
Назначен электрофорез с цинком, магнитолазер, ярина 3 цикла. Диагностич. Лапароскопия ч/з 6 мес.
гистологическое исследоование: фрагмент трубы 3,5см d 1,5см просвет расширен…, проходим. Складки короткие, слабоизвитые сероза тусклая 3кус з/нет. Гидросальпингс: просвет трубы значительно расширен складки единичные со склерозированной стромой. Склероз истонченной степени маточной трубы.

17.04.2012 26д.ц. Лапароскопия. Выпот в брюшной полости: серозный , кровь 10 мл. Матка 4,0*4,0*,4,0 см, без патологии. Левый яичник виден 3,0*3,0*3,0 см, труба 12см изменена, фимбрии отсутствуют, перитрубальные спайки в виде «четок», признаки склероза, раствор не проник и не излился… правый яичник 3,0*3,0*2,5 см, единичные спайки. Аппендикс не виден, печень не увеличена. Диагноз: левосторонний сактосальпингс, спаечный процесс м/т малой степени. Адгеолизис, левосторонняя сальпингэктомия. Гемостаз – адекватный, кровопотери min.
Гистероскопия. Полость матки не деформирована. Слизистая бледно-розовая, неравномерно окрашенная, равномерной толщины. Сосудистый рисунок не выражен. Устьев эндометриозных ходов нет. Биопсия эндометрия. Потологии полости матки не выявлено. Секреторный тип эндометрия.
гистологическое исследоование: гидросальпингс на фоне продуктивного воспаления и разного полнокровия в складкахи стенке трубы. В эндометрии ср.-поздняя стадия фазы секреции.
Назначен жанин 2 цикла.

Обратилась к репродуктологу, отправили на МРТ малого таза.

18.07.2012 8д.ц. МРТ: На серии МРТ таза в 3 проекциях в режимах Tl W TSE, FS T1W, T2W TSE, FS T2W и DWI матка в положении в выраженной антефлксии, в anteversio, размеры 61x36x54мм. В области дна матки, справа определяется рубец, размером около 11x10 мм, с полным истончением миометрия. Базальный слой эндометрия и серозная оболочка сливаются в области рубца, данных за фенестрацию не получено. Миометрий однородной, без дополнительных очаговых образований. Полость матки не расширена, не деформирована. Функциональный слой эндометрия общим размером до 5 мм, базальный слой равномерной толщины в 3-4 мм. Параметрии свободны. Правый яичник нормальной паренхиматозно-фолликулярной структуры, размером 34x22x17 мм. Левый яичник также нормальной паренхиматозно-фолликулярной структуры, размером 27x23x18 мм. Мочевой пузырь достаточного наполнения, стенки не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Свободной жидкости в полости таза нет. Очагов деструкции в костях таза не выявлено. Заключение: Рубцовые изменения в области дна матки.
Дополнительно уточнила толщину рубца: 1-3мм.

Репродуктолог сказал нельзя делать ЭКО с такой маткой. Предложил суррогатное материнство.

данные мужа: 35лет, , рост 164см, вес 93кг, родился недоношенным, ожирение, снижено либидо. Диагноз нескольких спермограмм: азооспермия (последние 8лет точно, до этого не проверялся).
Спермограмма 2006г: воздержание 6 дн, объем 0,5мл; внешний вид, консистенция и разжижение - в норме; Ph-метрия 7,4; концентрация клеток 0 сперматозоидов, "круглые" клетки (клетки сперматогенеза)0,5 млн/мл.
Анализы 2007г: AZF - микроделеции Y-хромосомы не обнаружены;
кариотип: 46,XY-нормальный мужской кариотип;
тестостерон 26,1нмоль/л (норма 8,3-41,6);
свободный тестостерон 5,4 пг/мл (норма 5,5-42,0);
ФСГ 17,6мМЕ/мл (норма 2-10);
SHBG 20,5нмоль/л;
ингибин Б 101,6 pg/ml(норма <480pg/ml).
Андролог назначил Андрогель , из-за низкого тестостерона... при повторной сдаче тестостерон 16,36нмоль/л(норма 12-48).
Спермограмма 2010г: воздержание 3 дн, объем 0,4мл; внешний вид, консистенция и разжижение - в норме; Ph - 7,3; обнаруживаются лейкоциты 0-1-3 в п/зр., клетки сперматогенеза 0-2-4 в п/зр., сперматозоиды не обнаруживаются, в центрифугате клетки сперматогенеза до 2-4-6 в п/зр., лейкоциты до 3-5 в п/зр.
УЗИ андролог не назначил и сказал, что биопсия результата не даст, потому что размер яичек небольшой.
Другой андролог поставил диагноз: первичный гипогонадизм, сказал что биопсия может быть результативной.
02.2012г: Тестостерон 722 нг/дл (262-1593), ФСГ 7,3 мМЕ/мл(1,4-18,1)
Спермограмма 07.2012: воздержание 2 дня, объем 0,3мл; внешний вид, консистенция и разжижение - в норме; Ph-метрия 7,0; лейкоциты 0,6 млн/мл (<1,0) сперматозоиды не обнаружены.

Очень хотим детей. Что нам делать в такой ситуации? если операция показала что всё хорошо и меня послали к репродуктологу, а по результатам МРТ репродуктолог отказался делать ЭКО опасаясь за мою жизнь. Что можно сделать с рубцом?

Думаю, что суррогатное материнство правильное решение в вашей ситуации. Что касается мужа: прием препаратов тестостерона спермограмму не улучшает. Полагаю, что биопсию можно попробовать одновременно с ЭКО. ПРи этом быть готовыми к донорской сперме, если в материале мужа сперматозоиды не найдут.

С такими показателями спермограммы 3 раза ИИ делали :ac:.

делали ИИСД.

Тогда понятно, извиняюсь.

непонятно только одно - почему репродуктолог делавший всё лето ИИ не заметил рецидив гидросальпингса...

А сейчас - неужели ничего нельзя сделать с рубцом? Почему хирург после лапары сказал что всё хорошо и рубец в порядке?

[quote=Melamory;1717815]Иногда гидросальпинкс может опорожняться - тогда не виден при выполнении УЗИ.
С рубцом ничего уже не сделаешь. Рисковать Вашей жизнью никто не будет.

Можно иссечь рубец и восстановить матку?

Вряд ли подобное вмешательство улучшит состояние матки. Наиболее эффективным решением в подобной ситуации является применением суррогатного материнства.