Трудный перенос
 

Здравствуйте! Мне 26 лет. С февраля 2006 года пытаюсь забеременеть. До этого не было никаких операций и гинекологических болезней. Менструации с 13 лет. Цикл стабильный овуляторный. Все гормоны в норме. Спермограмма мужа в норме. Так как никаких особых показаний не было, было проведено эхоГСГ - трубы проходимы. Минигистероскопия не показала никаких отклонений, единственное- цервикальный канал удлинен и извилист. Кстати это подтверждалось тем, что все обследования были очень болезненны. Был поставлен диагноз бесплодие неясного генеза. В конце 2008 годо была проведена попытка ИИ в естественном цикле, опять-таки очень болезненная и безрезультатная.
В феврале 2009 года проводилась стимуляция гоналом-Ф для последующей инсеминации. Но учитывая чрезмерный ответ яичников, решено было призвести трансвагинальную пункцию. Получено 17 ооцитов. 2 бластоцисты отличного качества были пернесены, 11 бластоцист криоконсервированы. Перенос был осуществлен под наркозом. В результате ВБ. Была произведена лапароскопия, туботомия слева. Через полгода был безрезультатный перенос криоэмбрионов уже без наркоза, очень болезненный с кровью в катетере . Еще через 2 месяца тоже самое. Перенос пытаются осуществить несколько врачей во время одной процедуры.
В апреле этого года решила делать ЭКО в Израиле. Опять гоналФ, но еще меньшими дозами. Получено 13 ооцитов, оплодотворение замороженной спермой мужа (он не мог быть в Израиле на момент пункции), получено 10 эмбрионов отличного качества. На третий день перенесли 2 эмбриона, остальные заморозили( к сожалению, в этой клинике не доращивают до бластоцист) . На этот раз перенос был легким. Но неудача! В ноябре криопротокол на ЗГТ там же. Опять трудный перенос и опять неудача! Израильский профессор советует в следующий раз сделать пробный перенос на перввый день цикла. К сожалению у меня нет возможности опять целый месяц быть в Израиле.
В связи со всей моей историей у меня есть несколько вопросов.
1. Есть ли какая- то связь между переносом эмбрионов под наркозом с ВМ?
2. Могут ли мои неудачи быть обусловлены трудностями переноса? И если это так, то какой выход?
3. Могла ли повлиять на отсутствие имплантации то, что была использована криосперма, а не свежая?
4. Нужно ли мне опять делать гистероскопию, проверять кариотипы и т.д., как советуют некоторые врачи?
Очень прошу, дорогие доктора, прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию и дайте советы. Я молода и очень хочу ребенка! Заранее благодарю.

Трудный перенос может быть одним из факторов неудачи. Наркоз не является причиной ВБ. Полагаю, что для вас это выход.

Большое Вам спасибо за ответ. Если Вас не затруднит, не могли бы Вы ответить и на два последних вопроса?

Трудный перенос
 

Большое Вам спасибо за ответ. Если Вас не затруднит, не могли бы Вы ответить и на два последних вопроса?

Не думаю.
Для гистеросокпии не вижу оснований. Кариотип не вредно проверить всегда.

Нет
Одна из наиболее важных причин.
Решения зависят от того, насколько сложен перенос, зависит ли он от конкретного специалиста и т.д.
Возможные решения:
- выполнение под наркозом
- "смена руки" (даже в пределах одной клиники)
- гистероскопия (основная цель уточнить особенности цервикльного канала (наличие "ложного хода"), устранить возможные рубцовые изменения по ходу канала....)
- крайний вариант - Суррогатное материнство

Нет
Кариотип нет, про целесообразность гистероскопии говорил выше.

Трудный перенос
 

Уважаемый Борис Александрович! Большое спасибо за внимание к моей проблеме. Как Вы считаете, имеет ли мне смысл сделать кольпоскопию, или все же гистероскопия более информативна? Просто я подумала, если цель гистероскопии больше цервикальный канал, то можно обойтись и более простой процедурой?

Приведенные выше исследования имеют совершенно разные цели и задачи.
Информативность и целесообразность проведения кольпоскопии в Вашей ситуации стремится к нулю.

Здравствуйте, уважаемый Борис Александрович! Следуя Вашему совету, я сделала гистероскопию ( в Германии). Привожу присланный мне перевод : Проведенные мероприятия 28.07.2011: Диагностическая гистероскопия, фрактионный кюретаж, расширение шейки, взятие пробы. Генитальные органы пальпаторно в пределах нормы. Дезинфекция влагалища, расширение шейки первоначально тонким Хегар-зондом, затем до 8 Хегар, длина зонда 9см. Введение гистероскопа. В задней нижней области матки находится кругловатый полип с гладкой поверхностью. Удаление полипа при помощи щипцов. Дальнейшее наполнение полости матки изотоническим раствором, при этом можно установит отсутствие спаек, септ, трубные входы в норме. Фракционный кюретаж. Гистология: Макроскопически: Материал величиной до 2,5см тканевые фрагменты с кровяными сгустками (полностью удаленный). Микроскопически: слизистая шейки с полиповидным утолщением, без воспаленя, без атипии. В поблизости функционально неоднородный эндометрий полости матки частично наличие отечности. Заключение: Железисто-фиброзный полип шейки без наличия воспаления, без атипии. В данном материале не обнаружено адематозной гиперплазии и злокачественности. Доктор, проводивший гистероскопию, говорил, что полип перекрывал выход шейки в матку. На данный момент с проходимостью шейки нет никаких проблем, и он советовал нам стараться самим или ИИ в течение полугода. Никаких медикаментов не назначил. Не исключил возможности рецидива. Очень прошу Вас ответить на возникшие у меня вопросы ( в Германии очень мешал языковой барьер): 1. Полип был причиной трудного переноса, но мог ли он быть вообще первопричиной бесплодия, учитывая что при всех процедурах , проводимых мне, очень трудно было проникнуть в матку? 2. Как могли не заметить его при многочисленных осмотрах и УЗИ? Или это из-за его расположения (я так и не поняла, полип был внизу матки или в шейке)? 3. Мог ли полип такого расположения препятствовать имплантации в попытках ЭКО? 4. Наконец, что Вы мне посоветуете, ехать в Израиль на Крио (у меня там есть еще 5 криоэмбрионов), или делать ИИ в течение полугода? Заранее благодарю Вас за ответ.

Такой вариант не исключен.
Насколько я понимаю смотрел не один специалист и в подобной ситуации нельзя говорить о квалификации. Скорее всего это образование действительно плохо визуализировалось.
Да, мог.
Я бы планировал криопротокол.

Большое Вам спасибо!