Увеличены Лимфоузлы, тактика?
 

Здравствуйте, уважаемые Доктора!

Дочке 4 года, рост 100 см, вес 15 кг. В целом здоровый, активный ребенок, болеет редко. Посещает детский сад.
Последний ОРАК делали в августе, норма, если необходимо-выложу анализ.

Примерно 2 недели назад начался кашель, насморк. Температуры не было. Кашель ничем не лечили, прошел сам за 7-10 дней, насморк (аквалор, на ночь иногда сосудосуживающие), тоже пошел на спад.

В пятницу (2 дня назад) такое ощущение, что "поймала" новый вирус. Температура поднялась до 37,7, вялость, ломота. Постоянно жаловалась, что "болит рот". Горло - не болело. Во рту никаких признаков стоматита и прочего я не обнаружила, не могла понять в чем дело. Пока не нащупала очень болезненные шейный (?) лимфоузлы. Они увеличены (подтвердил Лор) и болят (реакция ребенка на пальпацию ..хотя и без пальпации, я так понимаю, они болят, это и есть ее "болит рот").
Фото (показываю, где болят и увеличены лимфоузлы) - прилагаю.
Также насморк опять (нос заложен, забит) и жалуется на уши. Лор посмотрел сказал, что одно ухо полностью в порядке, в другом сероватая перепонка, назначил отипакс.

Сегодня выглядит бодрее, температуры нет, болезненность л/у сохраняется, насморк.

Понимаю, что у меня началась паника (из-за л/у), стараюсь взять себя в руки и очень Вас прошу, напишите, пожалуйста, какова дальнейшая тактика обследования (какие специалисты и анализы)? Со специалистами хорошими, особенно в ПК, все сложно...хотелось бы понимать тактику и какие анализы сдать до посещения доктора нужно, и к кому в первую очередь идти.


1. ОАК сдать сейчас или ждать угасания инфекции?
2. Делать ли УЗИ л/у, селезенки, печени?
3. С результатами анализов к какому специалисту нам обратиться: лор, педиатр, гематолог, хирург?
4. Поскольку течение болезни вяло-затяжное..может ли это быть бактериальная инфекция? Может антибиотик нам поможет с нашими л/у?



С уважением и надеждой на ответ, Анна

Осмотр педиатра, ОАК, Узи л/у

Уважаемые доктора, здравствуйте!
Посмотрите нашу кровь, пожалуйста

Наталья Григорьевна, мы выполнили (пока частично) Ваши рекомендации:

1) посетили ЛОРа (удалось записаться к хорошему, а с педиатрами у нас проблема ..пока не попали), нам поставлены следующие диагнозы:

аденоиды 3 степени, экссудативный отит (оба уха), назначено лечение (без антибиотиков). Увеличение лимфоузлов (подчелюстных и шейных (под ухом как бы) доктор подтвердил, сказал, что результат воспаления (есть в ухе, горле, носу).

2) сдали кровь, результаты прилагаю.


Вадим Валерьевич, анемия есть у ребенка? У нас с рождения гемоглобин такой.
Есть небольшое выпадение волос, на расческе замечаю.
Вот анализ ребенка на фоне здоровья в августе 2016 года
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=381402



Уважаемые Доктора, как вы уже, наверное привыкли слышать от мамочек, очень волнует отклонение в анализах (относительные показатели), очень прошу прокомментировать нашу кровь.

И на УЗИ лимфоузлов мы смогли записаться на пятницу - стоит сделать с учетом полученных анализов?


Сегодня бабушка ребенка (находилась с ним в контакте до момента заболевания) сообщила, что у нее тоже сильно увеличены лимфоузлы, заложенность носа, болят уши. Если это важно.


Волнует то, что судя по анализу (конечно же "полезла" в интернет) у нас есть бактериальная инфекция, но местная?
Сможем ли мы обойтись без антибиотика в этом случае? Ведь у нас это шатко-валко уже недели две..то кашель, насморк, то аденоиды (выделений из носа нет, только кажется заложенным, храп), отит, снижение слуха. Температура при этом только 1 день поднималась, до 37,7-38, точно не выше.

Хроническая или местная бактериальная инфекция
Признаки. Все те же – повышенные нейтрофилы (не выше верхней границы нормы) и пониженные лимфоциты (тоже в границах нормы, только ближе к нижней). Если в анализах крови есть такие изменения, придется искать локальный не очень активный очаг инфекции (Осмотр ЛОР-врача или снимок околоносовых пазух, при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей – общий анализ мочи).

Здравствуйте!
В крови повышены нейтрофилы, но только в относительных числах.
Нужен УЗИ и осмотр лимфоузлов, если врач решит что имеет место гнойный лимфаденит, то сейчас может быть назначен антибиотик.
Анемия у ребёнка есть, так что нужно давать препарат железа в дозе 2-3 мг/кг/сутки на 3 месяца.

гнойный лимфаденит - виден на узи?

виден
пока достаточно наблюдения

Наталья Григорьевна, нам назначили местные препараты для ушей и носа, т.е. пока ограничится ими + УЗИ - я верно поняла?

Добрый день!
Мы сделали УЗИ лимфоузлов, прилагаю:

Нужен ли антибиотик?

Напомню, что у ребенка вот уже чуть больше двух недель проблемы с лор-органами (вялотекуще)
кашель-насморк - затухание - и на след. день 1 день температура до 37,7-38, слабость, спала много, болезненные лимфоузлы - экссудативный отит - аденоиды 3 степени

Сейчас только местные препараты (нос, уши)
Самочувствие - нет температуры, слабости, аппетит нормальный
Лимфоузлы сохраняют болезненность (не такую сильную) при нажатии только -со слов ребенка.

Может это все же бактериальное раз так долго (хоть и вяло) протекает? Волнуюсь, как бы не запустить

Ох, прочитала я про аденоиды (у нас 3 степень поставили, был сильный храп по ночам ,сейчас лучше, снижение слуха, отит) - это все вот в эти две недели.

Лечение: отривин - мирамистин -протаргол - на 10 дней - я так понимаю, что оно неверное для лечение аденоидов?
уши-отипакс

Возможно ли заменить самостоятельно это лечение на назинекс? Если да, то какая дозировка для нашего возраста? 4 года, 100 см ,15 кг?
сколько дней, сколько раз в сутки?

И сразу спрошу про актиферрин. Купили капли. Посчитала, что 3 мг железа/сутки - это примерно 90 капель/сутки этого препарата - верно?

неверное
Назонекс или Авамис по 1 дозе 2 раза в день 2 недели, затем 1 раз в день длительно.
Актиферрин - достаточно 60 капель в сутки, добавлять в какое-либо питье (хорошо в яблочный сок) и пить через трубочку, для избегания потемнения зубов

антибиотик вряд ли нужен

Наталья Григорьевна, спасибо за внимание к нашей проблеме...
Так расстроена, вот ходили к хорошему (по отзывам Лору), он оперирует причем активно, и лечит...и, получается, зря. Ну только что осмотр провели - уже хорошо.

Позвольте еще несколько вопросов:

1) в ушки отипакс продолжаем? Жалоб на боль нет, есть снижение слуха и экссудативный отит ставят
2) назонекс- он снимет нам отек?...проблема я так понимаю в том, что из-за аденоидов снижение слуха и отит?
3) Решение об антибиотике - если картина НЕ ухудшается, то просто ждем..пока после всего этого "букета" лимфоузлы придут в норму?

1.не нужно
2.да
3.да, в Вашем случае возможна выжидательная тактика

Наталья Григорьевна, последний вопрос и уходим лечиться:

антибиотик...мы пили летом (флемоклав), осенью (примерно в октябре) суммамед
больше особо не болели (до января), антибиотиков не пили

меня волнует "выжидательная" тактика..просто потому что боюсь, если бактерия сидит, то перейдет в хронь.

как понять, давать или не давать если процесс вялотекущий, нет острых проявлений?

где больше вреда?

1) не нужен, но пропили
2) нужен и не пропили

вот что меня волнует

анализы сделали все, по врачам сейчас желания ходить нет...просто потому, что нас осмотрели, диагноз поставили -главная информация есть. А перебирать всевозможные и малопригодные, как оказалось, схемы лечения -не вижу смысла.

А на основании ВСЕХ анализов, как я поняла Вас, 100% не понятно нужен аб или нет? Вот это и тревожит

ответить на 100% невозможно
судя по анализу и УЗИ прямых показаний к лечению антибиотиком нет
алгоритм в Вашем случае предусматривает 2 варианта: наблюдение или 10-дневный курс антибиотика с вариантом определяется врач, который очно ведёт ребенка.
Если ребенок хорошо себя чувствует, не температурит, болезненность узлов при пальпации умеренная, нет покраснения кожи над лимфоузлами - можно наблюдать.