тиреотоксикоз
 

добрый вечер, в октябре 2013 года был поставлен диагноз ДТЗ 1 степени, ТТГ- 0,0025, ст4- 26,40, АТТрТТГ- 4,24, по УЗИ обьъем железы 8,7 см, эхоструктура неоднородна, умеренно дифузно. После года лечения тирозолом результаты следующие: ТТГ 7,11, ст4 11,88 ( 9-19,05), ст3- 4,74 ( 2,63-5,70), АТТрТТГ- 1,11 ( сомнит), узи- объем 11,05 см, контур ровны, четкий, подвижность сохранена, общая эхогенность смешан, эхоструктура не однородная за счет множественных неконкретных гипозон, среднезернистая, очаговые образования: в правой доле, в ср/з по задней поверхности гипоэхогенное образование с четким неровным контуром, 1 тип кровотока, р-р 8-6 мм, в правом латеральном сегменте перешейка стр-ра умеренно пониженной эхогенности 1 тип кровотока, р-р 9х4,5 мм, аналогичное образов. в н/з левой доли р-р 8,7х 5,8 мм, ЦДК васкуляризация усилена. заключение: УЗ призн. Диффузных и очаговых изменений структуры железы ( АИТ?). Врач отменил Тирозол, через 3 мес. пересдать анализы, УЗИ ч/з 6 мес. Была на консультации у врача онколога- эндокринолога, он сказал оставить Тирозол 2,5 мг, сдать анализы ч/з 1,5 мес., пункцию делать не стали. Пожалуйста, подскажите, пить все-таки Тирозол или нет, не пойму, почему образовались узлы, ведь еще в апреле этого года ничего не было, мог ли спровоцировать рост узлов стресс( у меня в августе умер папа), а также то, что я полностью исключила продукты йодосодержащие из рациона. Заранее огромное спасибо

Давайте по порядку.
Лечение тирозолом при ДТЗ в среднем длится год-полтора. Однако 2,5 мг - скорее, иллюзия лечения. Небольшой объем железы, невысокий уровень антител, хорошая компенсация (даже некоторая передозировка, но в любом случае, железа хорошо блокируется) - в принципе, все доводы за решение вопроса об отмене.
Фокальные изменения до 1 см по УЗИ при любом аутоиммунном заболевании - очень частая и непостоянная вещь. Никаких действий не требуют.
http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...olezn-Greyvsa/
Отмена йода - правильно и хорошо.
Почитайте про свое заболевание, и если останутся вопросы - задавайте

Здравствуйте. Скорее всего, никаких узлов и нет. Изменения структуры железы при ДТЗ могут очень их напоминать по УЗИ. Специальности "онколог-эндокринолог" не существует. Если это онколог, специализирующийся на щитовидной железе, то лечение ДТЗ - не его профиль. Непонятно, с какой целью решено продлить лечение, если эндокринолог отменил тирозол.

По анализам сейчас - легкий гипотиреоз, после начала лечения прошел год, АТ к рТТГ снизились. Пора отменять и смотреть ТТГ и свТ4 в динамике. Я бы первый раз через 6-8 недель посмотрела, чуть пораньше.

По поводу "узлов" не переживайте. Стоит повторить УЗИ через 3-6 мес у грамотного узиста. Вполне возможно, узлы Ваши чудесным образом исчезнут. В любом случае, пунктируем мы образования диаметром более 1 см

ЗЫ Вместе отвечали

Спасибо Вам огромное, уважаемые доктора!

Я не правильно написала, не онколог- эндокринолог, а эндокринолог в онкодиспансере, он сказал, что ст4 и ст3 ближе к нижней и верхней границе, большой разрыв между показателями и АТрТТГ не отрицательный, все это говорит в пользу продления приема препарата еще на 15 мес.

Еще на 15 мес или до 15 мес? Нет данных, что продление лечения более года снижает частоту рецидивов. Но до 1.5 лет некоторые врачи считают оптимальным продлить курс
Про Т4 и Т3 ничего не поняла, что за разрыв. У Вас сейчас легкий гипотиреоз - это на 5 мг тирозола было?

Анна, спасибо за внимание к моим вопросам. Гипотериоз наступил на 5 мг Тирозола, после получения анализов врач снизила дозировку до 2,5 мг, принимать 2 недели, после - отмена. Второй врач рекомендовал продолжить прием Тирозола еще 1,5 месяца, потом пересдать анализы. По поводу ст4, ст3 он сказал, что если бы результаты были средние в пределах нормы, то можно было бы говорить об отмене, но результат ст4 ближе к нижней границе, а ст3 - к верхней и это не очень хорошо. Я правильно поняла ваши рекомендации: отменяем препарат и через 2 месяца смотрим анализы? Скажите, пожалуйста, врач рекомендовал употреблять в пищу продукты с йодом: рыбу, фейхоа, хурма, а я боюсь навредить, можно ли их есть или лучше воздержаться?

Эти продукты вряд ли составляют все Ваше питание и никакого вреда они не принесут ( да и ведра йода вряд ли содержат)

скажите, пожалуйста, стала очень сильно сохнуть кожа, лезет волос, а на лбу наоборот кожа жирная и волосы на 2 день после мытья уже жирные, так же проблемы жкт, связаны ли эти проблемы с моим заболеванием или искать причину в другом? и еще вопрос, может ли употребление фейхоа и хурмы ( стала их есть каждый день, раньше не ела) стать причиной появления в кале крупинок и волокон, извините за такой вопрос, заранее спасибо

Боюсь, что Вы. Не тем занимаетесь - рассматривание кала до добра не доводит
Вы получаете тирозол или уже отменили ?

Сырые овощи и фрукты содержат в т.ч. неперевариваемую клетчатку, и употребление их в большом количестве (это полезная привычка) может приводить к появлению в стуле всяких волокон, крупинок и пр. А почему именно хурма и фейхоа?

спасибо , согласна на все 100 %, иногда какое-нибудь отклонение в организме доводит до паранойи, больше не буду.
Тирозол планировала отменить с этой недели, потому что обсуждение велось в течение нескольких дней и решила допью и с понедельника 3.11 отменяю

спасибо, хурма и фейхоа по рекомендации врача для того, чтобы организм получал йод, он рекомендовал еще рыбу морскую, у меня она не пошла, не могу есть, еще и морскую капусту. Анна, подскажите по поводу кожи и волос, где искать причину?

Осталось узнать три вещи - где хурма и фейхоа получили йод, не потеряла ли его рыба и какого черта ВОЗ просто рекомендует готовить на йодированной соли ?
Волосам плевать на йод - их волнует только тироксин

Гипотиреоз не улучшает состояние кожи и волос, присоединяюсь к Галине Афанасьевне. Что с тирозолом, Вы его принимаете? Если да, то почему бы маленькую дозу Т4 не добавить? Человеку, получающему лечение по поводу ДТЗ, (или недавно его прекратившему), нет смысла волноваться о достаточном поступлении йода.

Тирозол планировала прекратить принимать с сегодняшнего дня, но прочитала ответ Галины Афанасьевны и задумалась, что лучше вообще отменить или оставить и добавить тироксин, подскажите, пожалуйста как правильно сделать?

Можете привести цитату - что именно в ответе Галины Афанасьевны заставило Вас задуматься? Между тем, что мы хотим сказать, и тем, как воспринимают сказанное пациенты, иногда очень большая разница оказывается

увидела, что волосам нужен тироксин и почему то подумала, что речь идёт о приёме л- тироксина, простите за неправильную интерпретацию сообщения Галины Афанасьевна. Пожалуйста, для " особо одаренных" скажите, отменяем тирозол и смотрим на анализы через 1,5 месяца? Спасибо за терпение и вашу помощь

Волосы не возражают и против своего, важно, чтобы не было гипотироза ( увы, тиротоксикоз тоже плох для тех же волос)

Да, первый раз смотрим через 4-8 недель, зависит еще и от самочувствия. Важно понимать, что другого способа проверить, излечились ли Вы от ДТЗ, нет. К сожалению, рецидив тиреотоксикоза происходит примерно у 60-70%. Заранее знать, попадете ли Вы в счастливые 30-40%, невозможно. Волосы - дело поправимое. То, что выпало в гипотиреозе или тиреотоксикозе, потом вырастет. Важнее, придется ли нам дальше что-то делать с ДТЗ

Спасибо Вам огромное

добрый вечер, подскажите, пожалуйста, с 3.12 отменила Тирозол, анализы планирую сдать в середине декабря ( ч/з 6 недель от последнего дня приема), очень сильно сохнет кожа, особенно на ногах и лице, не пойму то ли от щитовидки, то ли витаминов не хватает, есть ли смысл сдать анализы раньше?

Нет смысла

простите, не 3.12, а с 3 ноября не принимаю Тирозол

Уже можно посмотреть, раз с 3 ноября

добрый день, после отмены тирозола прошло 7 недель, сдала анализы и результаты такие:
ТТГ - 0,9841 ( 0,35-4,94), сТ4- 13,78 ( 9-19,05), сТ3- 5,15 ( 2,63-5,7)
скажите, пожалуйста, то, что ТТГ за это время так резко упал это нормально? а также показатель сТ3 так близко к верхней границе? накануне сдачи анализов лечила зубы, могло ли это повлиять на результаты? извините за возможно глупый вопрос, очный врач в отпуске, хотелось бы услышать ваше мнение по результатам анализов. спасибо

Вы хотите услышать что?
Сейчас рецидива тиротоксикоза нет .

Галина Афанасьевна, я понимаю, что много ненужной лирики в ожиданиях ответа, как-то страшно стало от того, что ТТГ резко упал за 7 недель, получается большая вероятность рецидива?

Специальных указаний по скорости развития и обязательности оного в зависимости от уровня ТТГ нет
Сейчас у Вас все нормально - что бы не радоваться ?

Спасибо большое, я радуюсь, просто не ожидала, что в столь короткий срок будут такие изменения не очень приятные, почему-то казалось, что в течение полугода можно не волноваться. ну да ладно, Галина Афанасьевна, подскажите, через какое время теперь следует сдавать анализы? спасибо

Ну а теперь через 8 недель

Спасибо Вам большое, с наступающим Новым годом!

добрый день, на УЗИ обнаружили кисты на обоих яичниках, врач назначила прием Регулона , скажите, не будет ли негативного влияния на щитовидную железу при приеме данного препарата? и еще, могли ли проблемы с щитовидной железой спровоцировать появление кист, т.к. в июле прошлого года проходила обследование и по УЗИ было нормально, спасибо

Два отрицательных ответа

спасибо

здравствуйте, простыла и терапевт назначил принимать ингаверин, горло полоскать фурацилином. Сегодня 2 день лечения стали отекать губы, подскажите, можно ли мне с моим диагнозом принимать данные препараты и могли ли они дать отек. спасибо

Рецидив тиротоксикоза не проявляется отеком губ, а отек может быть вызван и самим по себе заболеванием, и лечением

добрый день, подскажите пожалуйста, на большом, указательном и среднем пальцах правой руки появились небольшие пятна, как будто мазнули йодом, естественно никакого контакта с йодсодержащими препаратами не было. Оень переживаю, что это может быть и к какому врачу обратиться. Заранее спасибо

Скажите, а почему любое пятнышко на коже ( сколько Вам лет, напомните? ) заставляет думать именно о патологии зитовиднлй железы

мне почти 40, Галина Афанасьевна, даже не знаю, почему подумала про щитовидку, наверное, когда есть в анамнезе заболевание данного органа, все отклонения ( может уже и по возрасту положенные) в моей голове сразу отношу к ней родимой. а все же, может подскажете, на что пенять ( кроме головы собственной)

Но ведь есть тетя дерматолог ( или даже дядя) и есть возрастные пигментные пятна . А какая болезнь щитовидной железы у Вас есть и не припомните часом, отчего умирали знакомые Ваши и родные ?
Наш общий друг Дж Буш старший на парашюте спускается , я в академики подалась - а ведь у нас обоих был ДТЗ и пятнышки мы не разглядываем
ТТГ раз в полгода и радоваться жизни - можно подумать , что у Вас в кармане гарантийный талон на то , что кроме щитовидной железы у Вас нет других органов

здравствуйте, пожалуйста, подскажите сдала анализы ТТГ 0,0025 ( 0,3500-4,9400), сТ3-2,26 ( 1,08-3,14), сТ4- 14,83 ( 9,01-19,10), что значит пониженный ТТг при нормальных сТ3 и сТ4? не принимаю никаких препаратов, по общему состоянию чувствую себя нормально, пульс в норме, давление тоже.

Похоже , вот теперь есть шанс рецидива. Повторяем через 2 мес + атрТТГ

спасибо, т.е. пока ничего не предпринимать? дополнительные обследования ( УЗИ ) не нужно? может препараты какие?

Ошиблась, Т3- общий ( почему-то)

мы должны убедиться в том, что ТТГ постоянно снижен , а атрТТГ - увеличены. Что касается УЗИ -то доктор пропальпирует железу

не хочу отнимать у вас время, но все-таки, чем грозит нынешнее положение с анализами, есть ли шанс, что рецидива не будет, может как-то можно предотвратить его, диета, лекарства? я в полном замешательстве, полтора года нормального состояния и тут такие результаты

А при чем тут замешательство и зачем говорить об угрозах?
Вероятность рецидива после успешного консервативного лечнеия составляет 70% - Вам об этом говорили и не раз.
Если будет рецидив - РЙ или операция

спасибо большое, т.е. через 2 месяца сдаю указанные выше анализы и если ТТг ниже нормы следует решать вопрос об удалении щитовидной железы. все правильно?

+ если есть повышение Т3 и/или Т4