Гиперпролактинемический гипогонадизм
Здравствуйте, на приеме мужчина 40 лет. На момент первого обращения (июнь 2020) жалобы на снижение либидо, слабую эрекцию.
Лабораторно: Март 2020: ПРЛ 1646 (норма до 278), ТТГ 1.7, Тс общ 2.84 Б/х АСТ 54, АЛТ 102.* На тот момент принимал гептрал и трибестан по назначению уролога. Назначено дообследование в июне 20: ПРЛ 2105, макропролактин 224, биологически активный 1881. Б/х АСТ 41 АЛТ60 МРТ гипофиза-патологии нет. Назначен достинекс 0.25 в неделю., через месяц ПРЛ 228 НОРМА, Тс общ 11.1 На данный момент лечение около 4 мес, никаких жалоб не предъявляет. Сент 2020: ПРЛ 170, Тс общ 12.8, ФСГ 2.1, ЛГ 1.6, ЭСТРАДИОЛ 102-все в норме. Чуть снижен ГСПГ 14.5 (16,2-68), но ИСА получается 88%. Трансаминазы тоже нормализовались. Вопрос:как долго теперь продолжать лечение достинексом, учитывая что аденомы гипофиза не найдено? |
Он ожирелый?
Препараты, на которых сдан первый пролактин? |
Спасибо за внимание к моей теме. На момент получения первого результата отрицает прием ЛС, трибестан и гептрал назначены позже. ИМТ 33.4
|
Мягкая гиперпролактинемия - банальная вещь при ожирении, и не факт, что надо было давать достинекс - при всей его относительной безопасности не поинтересуетесь ли тайком и осторжненько , что стало лучше?
А пустого седла точно нет? |
Пациент через месяц приема достинекса отметил, что либидо восстановилось, с потенцией проблем больше нет. Если я отменю достинекс, на фоне гиперпролактинемии не снизится ли снова уровень тестостерона? По МРТ пустого турецкого седла не описывают.
|
Ну что же - поступим как гомеопаты и прочие целители.
1. приписываем (осторожно) эффект своему великолепному лечению ( не факт, что мы знаем все и что и вправду именно так повлияло снижение пролактина) 2.допускаем, что у достинекса есть самостоятельный эффект на сексуальность (благо, в его побочках суперповышение либидо числится) 3. поскольку у нас НЕ БЫЛО (!!!) "правильного" подтверждения факта гипогонадизма ( Тс 1 раз и не факт, что рано утром), предлагаем сосредоточиться на снижении массы тела ( как люди из высшего общества, тактично интересуемся, комфортно ли ему обсуждать эти вопросы) 4. через полгода расстаемся с достинексом и месяца через три после его отмены повторяем пролактин и дважды Тс с ЛГ максимально рано утром и еще раз спрашиваем о приеме лекарств, БАДов , наркотиков... |
Большое спасибо за помощь.
Кстати, виновата, не дописала, Тс общ смотрели еще и в июне до лечения достинексом -6.1 (6.07-27) |
Здравствуйте, хочу поднять свою тему снова. Как и советовала Галина Афанасьевна, через 6 мес лечения достинекс отменили.
Напомню, до назначения препарата:ПРЛ дважды 1646 и 2105, Тс общ 2.8, повторно 6.1, ЛГ,ФСГ норма. При приеме достинекса показатели нормализовались (в ноябре:ПРЛ 261, Тс 12.5, жалоб нет). Сегодня пациент пришел с рез-ми на отмене: ПРЛ 1759 (биологически активный 1462), Тс общ 7.05, ЛГ 0.93 (0.5-12). Вновь жалобы на снижение либидо, слабую потенцию. Никакие бады, препараты не принимает.Рекомендовала возобновить лечение достинексом.. вопрос тот же, как долго необходимо его принимать? Стоит ли повторить мрт гипофиза в динамике? |
Наш пациент похудел?
|
Нет, у него не получилось похудеть.
Рекомендации конечно были даны. |
Дети ему нужны?
|
У него их четверо, про дальнейшие репродуктивные планы не спрашивала..
|
Дело в том, что неопухолевая гиперпролактинемия у мужчины - казуистика, и как - то проще предположить скрываемые приемы лекарств.
Смущает и волшебное влияние достинекса на либидо - вообще детали того, что он считает сниженной потенцией, не выясняли? Скверно и нежелание снизить массу тела. Любопытно, а почему не пришла в голову идея дать тестостерон? |
Не назначала препараты Тс, поскольку на фоне приема достинекса Тс общ нормализовался-неоднократно проверяли, последний раз Тс общ 12.8, ГСПГ 14.5 (ИСА получается 88%).
Я подумала, либо скрывает прием препаратов, либо заключение МРТ не верно. Жалобы он так и описывает: при отмене достинекса вновь снизилось половое влечение, слабая эрекция. На лечении отмечал выраженные улучшения. Вы думаете, стоит отменить достинекс и назначить препараты Тс? Как-то не комфортно оставлять без внимания такой уровень пролактина.. |
Положим, увеличение крошечное- и даже любопытно, почему он сразу получил достиекс , а не тестостерон и насамом неле не центральные ли злесь эффекты достинекса
|
Часовой пояс GMT +3, время: 22:34. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.