Миома матки больших размеров
 

Здравствуйте, мне 27 лет поставили диагноз миома матки больших размеров, мой рост 164, вес 64кг, месячные начались в 12 лет, регулярные, в последний год очень обильные, иногда с болевыми сопровождениями, абортов не было, не рожала, 5 лет назад прижгли эрозию шейки матки жидким азотом. При обхождении комиссии у врача гинеколога, обнаружилось уплотнение до этого у врача на была 5 лет. Отправили на узи. Результаты узи: День менструального цикла: 16, Матка: отклонена кпереди, влево, Контуры: четкие, не ровные. Размеры:длина 127мм, передне-задний размер 105 мм, ширина 140 мм, Структура матки: выраженно неоднородная. Субэндометриальная зона: без особенностей. Полость деформирована пролабирующим узлом, не расширена. В полости патологических образований нет. Миоматозные узлы: - по правой боковой стенке и\субсерозный 122*101*108мм; по левой боковой стенке и\субсерозный 51 мм. М-эхо: 6,2 мм. Контур "зазубрен". Эндометрий однороден. Эхогенность эндометрия обычная. Базальный слой: без особенностей. Размеры шейки матки: 43мм. Структура однородная. Кисты шейки матки: нет, кисты эндоцервикса: нет. Правый яичник 32*20*24мм с фолликулами до 8мм. Левый яичник: 30*21*24мм с фолликулами до 16мм. Трубы: не визуализируются без патологических изменений и образований. Параовариальные кисты: нет. Свободная жидкость в малом тазу нет. Вены параметрия не расширены. Заключение: миома матки больших размеров. Так же делала МРТ ------ На серии МРТ таза в 3 проекциях в режимах Т1W, Т2W/ТСЕ и Т2W/СПИР/ТСЕ мочевой пузырь туго не заполнен, имеет неправильную форму и равномерной толщены стенки. Отмечается деформация пузыря увеличенной маткой. В последней по передней стенке определяется крупная многоузловая масса, интрамурально-субсерозной локализации, размерами 115.9*97,6*108,1мм. Структура сигналов от массы: на Т2WИ в виде множественных узлов гапосигналов, с наличием септальных структур с умеренной гиперинтенсивностью сигналов; на ТИWИ преимущественно изоинтенсивный сигнал в легкой гиперинтенсивностью септальных структур. Полость матки сдавлена. Шейка без особенностей. Оба яичника дифференцируются отчетливо: правый до 37,5*22,4мм, с обычной солидно-кистозной структурой; левый 39,4*24,3 мм, с преимущественно мультикистозной структурой. Региональные лумфатическ узлы не превышают 10 мм в диаметре. Небольшой выпот в дугласовом пространстве. Структура сигналов от костного мозга однородная. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина крупной многоузловой субсерозной миомы передней стенки тела. МРТ- делали в онко центре. Изначально собиралась делать ЭМА уже сделала все анализы, пришла на прием врача не оказалась, посмотрели анализы другие врачи и решили ЭМА не делать написали заключение. ------------ Учитывая молодой возраст больной, отсутствие детей, решено подвергнуть пациентку консервативной миомэктомии. Рекомендации 1) Люкрин депо 3,75мг в\м №3, 2) Узи-контроль м\т через 2 недели после последней инекции и консультация вр.- гинеколога на предмет операции. Что такое консервативная миомэктомия, как она проводится большой ли будет шов после операции???

Консервативная миомэктомия - это удаление отдельных узлов миомы. Матка после операции остается на месте.
Варианты операции:
- лапароскопический (несколько дырочек на коже) - ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ
- лапаротомический (разрез внизу живота, как обычно бывает после кесарева сечения.

А возможна ли миомэктомия лапароскопическая без уменьшения узла?

Как это "без уменьшения узла"? Узлы надо убрать, чтобы они потом не мешали беременности.

"без уменьшения узла" это не делая уколы Люкрин депо 3,75мг в\м. а сразу сделать лапароскопию

Лучше после Люкрина.

Спасибо за ответы

Сегодня была у очередного врача, и мне сказали что даже если узел и уменьшится после Люкрина лапароскопию мне не смогут сделать, так как все равно узел будет большой и его не смогут вытащить через маленькие отверстия. У меня вопрос какой максимальный размер узла может быть, при котором возможно будет сделать лапароскопию?

Не всегда лапароскопический доступ является предпочтительным.
В данной ситуации миомэктомия лапаротомическим доступом имеет определенные преимущества.При лапароскопии часто перед наложением швов применяются различные варианты электрокоагуляции,а при удалении субсерозных узлов часто используется моно- и биполярная техника в режиме разреза и коагуляции без последующего наложения швов.Полноценность рубца и его состоятельность во время последующей беременности и родов сомнительны(что актуально в вашем случае,учитывая возраст и отсутствие беременностей).
Достаточно часто выраженность спаечного процесса после лапаротомии минимальна,что зависит не только от доступа,а и от так называемой спаечной готовности организма и от квалификации хирурга.

Прочла ответ несколько раз и ничего не поняла

Удаление миоматозных узлов лапаротомическим доступом-это через разрез внизу живота.Уженщин,которые в последующем планируют беременность такой доступ имеет определенные преимущества перед лапароскопией.

А в чем преимущества, до этого доктор писала что лапароскопический лучше

Выше вероятность формирования полноценного рубца на матке и соответственно ниже риск разрыва матки во время беременности и в родах.

Поставила первый укол Люкрин депо 3,75мг (4 декабря), менструация сначала стала резко сокращаться (кровопотеря), а через 4 дня наоборот нарастать и вот по сей день очень обильные кровопотери и нет ни каких признаков на уменьшение. У меня вопрос оно так и должно быть? Или надо что-то делать, или какие-либо таблетки кровоостанавливающие принимать или травы?

Обратитесь к врачу- нужна кровеостанавливающая терапия - транексамовая кислота или гормональный гемостаз