Папиллярная карцинома щитовидной железы рТ3N1aM0, стадия I
 

Добрый день!
Девушка 39 лет, рост 168, вес всегда постоянный 63 кг (+-1кг)
17.11.16 Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи
гистологические исследования:
макроописание:
1) доля щитовидной железы 4х3х2 см. Ткань доли зернистая, однородная.
2) доля щитовидной железы 5х2, 5х2 см. ткань доли с плотным белесоватым звездчатым субкапсулярным узлом дм.0,9 см.
заключение: Папиллярная микрокарцинома (0,9 см), фолликулярный вариант, левой доли щитовидной железы, с инвазией капсулы последней менее 500 мкм, с выраженными вторичными изменениями (склерозом. гиалинозом, кальцинозом). Очаговый тиреоидит Хашимото.
макроописание:
фрагменты жировой клетчатки общим объемом 10 куб.см с лимфатическими узлами дм. до 0,8 см.
заключение: в 9-ти лимфоузлах из 14-ти обнаружены метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы.
принимала:
эутирокс - 100 мкг утром натощак за 30 мин до еды
кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 2 раза в день
альфа Д3 Тева - 2 мкг 1 раз в день
Узел был обнаружен случайно в конце 15г, жалоб не было.

03.01.2017 лечение радиойодом в Таллине дозой 150 mCi NaI131/
06.01.2017 проведена сцинтиграфия всего тела и СПЕТ/КТ (низкой дозой и без контрастного вещества) шеи и грудной клетки
На сцинтиграфии видно физиологическое скопление радиойода в слюнных железах, в пищеварительном тракте. в мочевом пузыре.
Видно одно очаговое патологическое накопление радиойода в середине линии шеи на уровне щитовидной хряща- вероятнее всего - пирамидальная лоба.
На КТ в области шеи слева под грудино-ключично-сосцевидном мышце видно овальные лимфоузлы максимальным размером до 1,5х0,5 см - лимфоузлы радиойод не накапливают.
На СПЕТ/КТ в области грудной клетки патологических накоплений радиойода не видно.
Заключение: Остаточная ткань на ложе щитовидной железы, радиойода накапливающих лимфоузлов не определяется.

10.03.17 анализы: (эутирокс - 100 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 2 раза в день, альфа Д3 Тева - 2 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,18 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,31 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - 0,19 (0-65)
Т3 - 3,97 (2,6-5,7)
Т4 - 14,91 (9-19)
Тиреоглобулин - <0,20 (<55, Технология IMMULITE 2000, Siemens (Германия)
ТТГ 1,5768 (0,35-4,94)
Паратиреоидный гормон - 11,1 (15-68,3)

06.07.17 анализы: (эутирокс - 125 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,26 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,24 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - <0,10 (0-65)
Т3 - 4,91 (2,6-5,7)
Т4 - 17,09 (9-19)
Тиреоглобулин - 0,0212 (0,27-4,2)
ТТГ 0,0212 (0,27-4,2)
Паратиреоидный гормон - 25,4 (15-65)
Определения уровня витамина Д3 - 66,50 (29,69-154,3)
06.07.17 узи скан в приложении

08.08.17 анализы на отмене 3 недели: (эутирокс - не принимала, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,21 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,24 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - <0,10 (0-65)
Т3 - 2,36 (2,6-5,7)
Т4 - <5,15 (9-19)
Тиреоглобулин - <0,20 (<55, Технология IMMULITE 2000, Siemens (Германия)
ТТГ 64,4295 (0,27-4,2)
Паратиреоидный гормон - 11,3 (15-65)

24.10.17 анализы: (эутирокс - 125 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,22 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,21 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - 16,18 (0-65)
Т3 - 3,73 (2,6-5,7)
Т4 - 16,07 (9-19)
Тиреоглобулин - 0,02 (2-50)
ТТГ 0,1359 (0,27-4,2)
Паратиреоидный гормон - 16,7 (15-65)
Определения уровня витамина Д3 - 83,30 (27,69-154,3)

10.04.18 анализы: (эутирокс - 125 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,24 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,40 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - <10,0 (0-65)
Т3 - 4,26 (2,63-5,7)
Т4 - 16,79 (9-19,05)
Тиреоглобулин - 0,0 (1,4-78)
ТТГ 0,0,200 (0,35-4,94)
Паратиреоидный гормон - 19,5 (15-68,3)
Определения уровня витамина Д3 - 67,40 (16,47-124,5)

общее состояние хорошее, небольшие жалобы:
1. на сухость кожи ног (в последнее время) хочется периодически их гладить (ну или чесать) чтобы снимать небольшой зуд.
2. иногда, заметила когда нервничаю, чувствую как бы отек шеи, особенно в верхней части ближе к челюсти, но визуально и на ощупь ничего не видно.
3. иногда тянет с левой стороны шейную мышцу.

Вопросы:
1. нужно ли уменьшить дозу эутирокса на 25 мкг, посоветовала врач который меня оперировала, эндокринолог у которого наблюдаюсь ничего по дозе не меняла.
2. нужно ли продолжать принимать препараты кальция?
3. правильно ли проходит лечение и какой тактики придерживаться в дальнейшем.
4. какие прогнозы с моими результатами анализов.

заранее огромное спасибо!

Добрый день, Уважаемые врачи!
хотелось бы у Вас уточнить, если при приеме Эутирокса 100 мгк мне мало, а 125 мгк мне много, может можно его чередовать в течение недели. Читала об этом у Вас на форуме. Принимать через день 125 и 100, чередуя.
Надеюсь на ответ!
Заранее огромное спасибо!

Есть форма ЭУТИРОКС 112

Спасибо большое за ответ!
а с тактикой лечение по кальцию не подскажите? нужно ли мне дальше так и принимать Кальций Д3 и альфа Д3 тева?

Альфа Д3 тэва нужен, кальций Д3 уменьшите до 1 таблетки и подальше от эутирокса.

Спасибо огромное за ответ!
следовательно придерживаюсь такой тактики:
Эутирокс - 112 мгк
альфа Д3 тева - 1 мгк
кальций Д3 - 1 таблетка
через 2 месяца сдаю анализы на ТТГ проверить подходит ли мне эта доза
каких значений ТТГ мне нужно придерживаться и в течение какого срока?
Заранее огромное спасибо!

Cтадии по ТNM?

Папиллярная карцинома щитовидной железы рТ3N1aM0, стадия I

Да, виновата , было в заголовке-молодая женщина, с хорошими инструментальными и биохимическими параметрами- но Т3, так что еще год - полтора в диапазоне 0.1-0.05

Спасибо Вам огромное!!!! все рекомендации поняла, буду стараться))

Добрый день, уважаемые доктора!
напомню:
молодая женщина 39 лет, вес 63 кг, рост 168
17.11.16 Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи, рТ3N1aM0, стадия I.
03.01.2017 лечение радиойодом в Таллине дозой 150 mCi NaI131/

с 23.04.18 снижена доза эутирокса
принимаю:
Эутирокс - 112 мгк
альфа Д3 тева - 1 мгк
кальций Д3 - 1 таблетка

В связи со сменой дозы были сданы анализы 17.07.18:
кальций ионизированный - 1,20 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,19 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - 11 (0-65)
Т3 - 4,03 (2,63-5,7)
Т4 - 16,05 (9-19,05)
Тиреоглобулин - 0,0 (1,4-78)
ТТГ 0,0300 (0,35-4,94)
Паратиреоидный гормон - 25,2 (15-68,3)
Определения уровня витамина Д3 - 54,40 (16,47-124,5)

Врач который меня ведет порекомендовала оставаться до осени на той же дозе эутирокса 112, а вот по кальцию предложила заменить следующее:
1. отказаться от Кальций Д3 Никомед
2. заменить Альфа Д3 Тева на капли Вигантол - 6 капель в день.

Мои вопросы:
1. Стоит ли идти на замену препаратов?
2. Стоит ли обратить внимание на Креатинин, так как в этот раз он 51 (58-96)?

Спасибо большое за ответ!

1- хорошо
2- попробовать можно, хотя логика непонятна

Галина Афанасьевна спасибо!
аргументировала просто низкой ценой препарата и тем что многие ее пациенты сейчас его принимают и неплохие результаты. И еще обнадежила меня, что может в скором времени я буду только утром принимать эутирокс и больше ничего)
Спасибо Вам большое за Ваше внимание к нам!)

Если есть гипопаратиреоз, вигантол не прнвратится в активную форму, если его нет, то зачем вообще нужен вигантол?

Добрый день!
ставили послеоперационный гипопаратиреоз
она у нас молоденькая, но обладает множеством качеств таких как внимательность, компетентность, спокойствие, смелость и много других, которые в последствии с получением опыта сделают из нее профессионального врача.
мне в свою очередь с таким диагнозом не хочется наделать ошибок, поэтому консультируюсь у Вас.
значит все таки продолжить прием именно Альфа д3 Тева - 1 мгк?
или вообще не принимать кроме эутирокса ничего до октября?