йода терапия, гипотериоз
 

Добрый день,

я уже обращался к Вам за помощью в одной из тем (йода терапия, гипотериоз, отёки на лице) тему закрыли, не знаю как продолжить в ней писать, поэтому создам новую (заранее извиняюсь)

опять же в крации расскажу историю,
Женщина 48 лет был тиреотоксикоз, боролись несколько лет с помощью гармонов в итоге была сделана йодатерапия, после чего, спустя месяц у неё отекли глаза, уровень TSH был 34, начали пить тироксин (с 27 декабря 2019). изза сильных отёков и высокого TSH врач назначил капельницу мидролам. сдали анализы в середине января:
уровень TCH почти в норме 6.1
FT4 13.6
FT3 3.6 .
отёки не прошли.

Сдали Анализы 05.02.2020 всё резко ушло в противоположную сторону, какбудто щитовидка работает:
уровень TSH 0,160,
FT4 21.4
FT3 6.1
Антитела против тиреопередоксидаз (переводил с латышского языка не уверен что правильно) 6641,3 IU/ml (при норме <60!!!!!!):confused:
Мать стала худеть и всё похоже что вернулись к тиреотоксикозу....

Сейчас как 2 дня снизили дозу тироксина с 75 до 50 мг.
Вопрос:
может ли быть такое, что щитовидную железу не "убили" с помощъю йода терапии? и как это проверить?
Как действовать в такой ситуации? нужно подбирать нужную дозу для поддержания уровня?
Правильный ли шаг что снизили дозу? может на время стоит вообще полностью исключить тироксин?

по поводу отёков, так и не проходят, офтальмолог все перепроверил ничего особого не нашел и не констатировал, пока что отправили на "ренген" или мрт (не знаю как правильно).

Спасибо,
Артур

Левотироксин продолжить по 50 мкг в сутки, Т4св и Т3св через 2 недели.
Вы предоставили изначально очень мало данных о болезни пациентки.
1. С какого года тиреотоксикоз, УЗИ щитовидной железы до РЙТ, что написано в диагнозе кроме тиреотоксикоза, какой уровень АТ-ТТГ, чем и как долго лечились до РЙТ, какая доза йода дана при РЙТ, рост и вес пациентки.
2. Офтальмопатию лечит офтальмолог с очным эндокринологом с обследованием и оценкой пациента по CAS ( офтальмологи в курсе)

Добрый день,
попытались описать кратко всю историю

2010 начался пила долго тирозол, вылечилась. потом стоял диагноз аутоимунный тиреоидит. Через 3 года повтор - опять тирозолом быстро сняли. Третий раз 2019 летом опять ТТГ на нуле. До ноября 21.11. пила тирозол 50мг. Пришла в норму 0,6 ТТГ, а мне все-равно сделали 21.11. радиактивный йод . J131 440 MBq (11,8mCi) объём облученых клеток 12,6ml, максимальное накопление 61,5%. Узи узлов нет. рыхлая.правая- 1.4Х1.5Х4.7 - 5.17 см3. Левая 1.9Х1.5Х 5.0 - 7.46см3. Рост 163см. вес 57 кг.
25.11. выписали. 5дней после выписки пила тирозол 50 мг, 6 дней 25 мг. потом ничего 5 недель не пить. 24 декабря 5 минут посидела в сауне, 26 декабря сильные отеки над глазами и под глазами. сдала ТТГ 24. Тогда с 28.12. тироксин 25 мг , 02.01. - 4.01. -50 мг, с 5.01. - 75 мг.
07.01. ТТГ 34
14.01. - 7
21.01.- 25.01. медрол 500 капельницы, чтобы снять отеки не помог!
29.01. ТТГ 0.58
06.02. ТТг 0.16. Т3 - 6.1 Т4- 21.4 Антитела против тиреопередоксидаз (переводил с латышского языка не уверен что правильно) 6641,3 IU/ml
Отеки не проходят! Начала худеть. С 07.02. пью тироксин 50 мг.

Антитела к ТПО даром не нужны, есть передозировка тироксина
Медрол назначали ПО ОДНОЙ причине - из-за Эндокринной офтальмопатии, какую дозировку суммарную получила больная?

Добрый вечер,

медрол 5 дней по 500 мг - суммарно 2500 мг.

Отёки не прошли, офтальмолог говрит, что отёки сойдут когда гормоны нормализируются.
сейчас снизили дозу тироксина с 75 о 50 мг

Нормально ли такие огромные скачки гормонов? за прлтора месяца ТТГ с 34 до 0,16...
также может ли быть такое что железу радиойодом не убили? как это можно проверить?

спасибо,

Давайте ещё раз- тироксин дозируется в мкг
Максимальное курсовое количество медрола - до 8 мг, и лучше по 250x 2 раза в неделю
Нет ничего проще, чем компенсировать гипотиреоз , и это обязательно при лечении ЭО, но этого недостаточно для ликвидации ЭО
О норме вряд ли разумно говорить после лечения ДТЗ РЙ , а вот будет ли рецидив или нет, и насколько он стойкий, покажет время

Добрый день,

Эндокринолог предлагает повторить курс медрола (как и в прошлый раз 5дней по 500), но прошлый раз дался тяжеловато (тело покрылось сыпью), есть ли что то что может заменить медрол? или настаивать на 250 по 2 раза в неделю (может тогдаи такой острой реакции не будет), я так понял пока суммаро не будет 8 мг?

Таким образом, мы договорились, что у Вашей родственницы ( кстати, а может быть она сама лучше понимает ситуацию ? Почему сама не пишет? )
есть офтальмопатия
Для ее ( офтальмопатии ) лечения нужно знать ее параметры по CAS ( нужен ли медрол) и NOSPECS ( какова тяжесть )
и обеспечивать нормлаьный ТТГ ( 0.4-4.0)
Возможности дальнейшей заочной беседы зависят от ответа на поставленные вопросы

Добрый вечер, доктор! Извините, что за меня общался С Вами мой сын. Меня зовут Елена.Вы просите написать,но я не знаю, что такое NOSPECS и CAS. Если можно, поясните, пожалуйста.

Это стадии офтальмопатии и ее активность, обязательное стадирование для Европейского врача