Т клеточная лимфома
 

Здравствуйте, Доктор!
Моему мужу (43 лет) поставили диагноз: Т крупноклеточная лимфома, 3 стадия. Прводится химия. В мае он проходил курс лечения от вируса Эпштейна-Барра. Недавно прочитала, что этот вирус дает В-клеточную лимфому(более агрессивную). Необходим ли повторный анализ?
Спасибо!

Не думаю, что повторный анализ на EBV сыграет роль в ведении пациента или в общем прогнозе заболевания. Описаны единичные случаи, когда на фоне Т-клет. лимфомы возникали EBV-ассоциированные В-клет. лимфомы (так называемые композитные (комбинированные) лимфомы), но отсутствуют подтверждения, что полное уничтожение вируса приведет к снижению риска их возникновения.

WIC - Не подскажите - а гд и какое лечение от ВЭБ проходил Ваш муж?

Здравствуйте, Доктор!

Проводилось имунногистохимическое исследование с антителами к CD45, CD45RO, CD43, CD20, CD79a, CD246, CD30, CD15, CD68, протеину S-100.

CD45 - положителен в клетках лимфоузла и в части клеток опухоли
CD45RO -положителен в мелких клетках опухоли
CD43 - положителен в мелких клетках опухоли
CD20 -положителен в B-лимфоцитах
CD79a- положителен в B-лимфоцитах
CD246 - положителен в крупных клетках опухоли
CD30 - положителен в части крупных клеток опухоли
CD15 - положителен в отдельных клетках лимфоузла
CD68 - положителен в макрофагах
S-100 - положителен в макрофагах

Заключение: Анапластическая крупноклеточная лимфома Т-типа


Мы были на консультации в г. Ростове на Дону у доц. м.н. Шатохина.
Он рекомендовал "стеклышки" и "парафин" отдать на повторный анализ на предмет обнаружения В- клеточной лимфомы.

Есть ли в этом необходимость?

Рекомендована терапия КЭМПАСАЛ.
Где в Москве или С.Пб. ее практикуют и сколько стоит?
Спасибо!

В городской инфекционной больнице. Он попал туда после месяца лечения амбулоторно высокой температуры и воспаленных лимфоузлов.
Вместе с антибиотиками, капельницами принимал противовирусное средство "Ацикловир- Акри".

3 стадия - это диссеминированное системное поражение?
Не могли бы Вы указать, что входит в состав КЭМПАСАЛ? Какое ПХТ лечение получает сейчас?

Как правило, CHOP считается основной схемой начальной терапии (или ее модификации), применялись и следующие с неплохим результатом - полная ремиссия в 65-70%: three cycles of ACVBP (doxorubicin, cyclophosphamide, vindesine, bleomycin, prednisone) chemotherapy followed by a consolidation phase with high-dose methotrexate, ifosfamide, etoposide, asparaginase, and cytosine-arabinoside or eight cycles of m-BACOD (methotrexate, bleomycin, cyclophosphamide, vincristine, dexamethasone).

Не думаю, что обнаружение отдельных нормальных В-лимфоцитов при гистохимич. исследовании является поводом для перепроверки на наличие еще и В-клет. лимфомы, отличить норм. клетки от опухолевых позволит только обнаружение клональности клеток или специф. хромосомных поломок в них, пока же не видится необходимости в этом...

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

Диагнз дословно:
Т-клеточная лимфома с поражением внутригрудных лимфоузлов и периферических лимфоузлов 3 стадии, 2 кл. группы.

Что входит в КЭМПАСАЛ не знаем, известно, что необходимо 7-8 инъекций, каждая около 40 т. руб. Такое возможно?

Лечение курс ОРЕN: винбластин 10 мг; этопозид 200 мг - №3 3 дня; дексаметазон 12 мг 5 дней, далее по схеме 8 мг -3 дня, 4 мг -3 дня; аскорбиновая кислота в/в , калий хлор в/в, омез, амоксициклин, трихопол.
Еще должен быть "новантрон", но его пока нет в наличии.
Первый курс был с 24.08 по 3.09 второй по той же схеме начался 20.09.
Спасибо!

После непродолжительных поисков в сети, похоже "Кэмпасал" - это Кэмпас (алемтузумаб) и пока отсутствуют окончательные данные о его эффективности при данном заболевании, хотя предварительные весьма обнадеживающие. В литературе опубликованы единичные случаи успешного применения (что не может не радовать), но как правило неуспешые случаи не публикуют. Очевидно идут клинические испытания данного препарата при данном заболевании в том числе и в России, поэтому в "нормальных" условиях такой вид лечения должен предлагаться бесплатно плюс компенсации при развитии осложнений во время лечения (подчеркиваю, что препарат обладает довольно выраженной токсичностью) плюс обязательное письменное согласие Вашего мужа. Похоже (но не факт), что дикий отечественный капитализм распространился и на медицинскую сферу, раз Вам не достаточно проверенное лечение пытаются назначить за Ваш счет.
Не скажу за OPEN, но похожая этопозид-содержащая схема имела очень высокую эффективность при анапластическом типе Т-лимфомы (более 80%):
vincristine 2 mg d1, adriamycin 25 mg/m2 d1-3, cyclophosphamide 800 mg/m2 d1, prednisone 60 mg/m2 d1-7 and etoposide 120 mg/m2 d1-3 (VACPE);

на мой взгляд, крайне нерационально, проводить лечение по схеме, не имея одного компонента в наличии - результаты такого лечения непредсказуемы и эффективность может быть с точностью наоборот. Тот же новантрон может быть заменен на любой антрациклиновый препарат в соответствующей дозе.

К сожалению, сейчас это обыденная практика :(

У меня нет слов.

Спасибо огромное всем за участие!
Было проведено 6 курсов ХТ (последние два полные в январе 2007г)
Муж вернулся к полноценной жизни.
Теперь беспокоят аритмия, давление.
И ,конечно, страх остается.
Подскажите, чего следует избегать, а что-то м.б. порекамендуете для профилактики?
Виктория.

1. Подробнее напишите о цифрах артериального давления, какие исследования проводились (ЭКГ и др.), заключение кардиолога, принимаемые препараты.
2. Остаётся страх чего? Как муж выражает свой страх? Или это страх у Вас?

Я боялась, что болезнь вернется.

28.08 муж переохладился, через пару дней в паху увеличились ЛУ. Обратился к врачу, СОЕ - 29. принимал бисептол и противомикробные табл.. 06.09 ЛУ резко увеличились (УЗИ показало до 10 шт от 10 до 25 мм), появились сильные боли в правом боку. 07.09 госпитализирован. Назначения капельно: Цефаксон и метрогил до 14.09.
09.09 КТ

Гематолог рекомендует биопсию, уточнить диагноз для дальнейшего лечения.
Теперь ее делают и в Новороссийске. М.б. есть смысл сделать это в краевом онкоцентре?

Вы не ответили на мои вопросы. Я только понял, что Вы сами боялись возвращения болезни.
А биопсию делать нужно. Её может провести любой опытный хирург (лучше онколог), а материалы можно посмотреть и в краевом онкологическом диспансере.

Обследования проводились, но после приема лекарств, давление упало 40х80, еле доехал до больницы. Теперь просто боится таблеток.