3 года без результата!
 

Здравствуйте, ув. коллеги!
Помогите, пожалуйста, разобраться в моей ситуации, сама врач, но занимаюсь совсем другим, вот к вам за советом.
Мне 29 лет,мц регулярный,с 13 лет,по 7дней, довольно обильные mensis, даже в 21 год лечили железодефицитную анемию, сильно болезненные в 1й день мц. Мужу тоже 29, оперировался в детстве по поводу крипторхизма левого яичка. 3 года пытаемся зачать ребенка.
Начали обследоваться в 2008г.
Мазок урогенитальный 12.06.08 морфология клеток не определяется,обилие флоры, ключ кл до 100%, лей 10-12 в поле зр., слизь много, гомогенная, мутная. Хар-ка микрофлоры: обильная, преобладают кокко-бациллярная грамвариабельная микрофлора, лактогенной флоры нет. Заключение: Дисбиоз влагалища,Бактериальный вагиноз.
ПЦР: Обнар. Ch.trahomatis,
Уреаплазма, микоплазма не обнар
Получали лечение у дерматовенеролога по этому поводу :Мератин, Заноцин, Антигомотоксические препараты,Фазижин, Вильпрафен, Флуомизин(ваг), потом после антибиотиков вагинально Симбитер для заселения флоры (я на Украине, может, другие препараты)
На контроле ПЦР хламидий не обнар.Вроде вылечились.
Фолликуломониторинг: овуляция на 13-14 день.
Так по УЗИ никакой патологии не выявлено.Отмечается небольшой загиб ШМ кзади.
Спермограмма мужа(собираем дома и в теч 20 мин она в лаборатории): кол-во 4,5, желтовато-белый, мутная, цвета каштанов,Консист. через 30 мин жидкая, вязкость-длина нити 0,1 см, Рн 7,3 , кол-во в 1мл- 56млн, общее кол-во в эякуляте 252млн,
КИНЕЗИЕГРАММА 1ч 3ч 6ч
хорошоподвиж. 85 % 74 % 10%
слабоподвиж, 7 % 15 % 25%
неподвиж. 8% 11 % 65%
ОКРАСКА ПО БЛУМУ
живые 79%
мертвые 21%

С нормальной морфологией 82%
Дегенеративные 18%
патология головки 10%
патология тела 4%
Патол. хвоста 4%
Агглютинация +
Кл.сперматогенеза 2,5 %( норма 0,5-2)
Эр. ед; лей. 4-7 в поле зр.; эпител.кл-1-3 в п.зр.;лецитин.зерна больш.кол-во; кристаллы Беттхера ед. в преп.
Показ Фарриеса 232.

После этого ждем еще какое-то время-беременности нет.
Иду к гинекологу (другому) , говорит , что спермограмма , собранная дома, неправдоподобная, что такой вообще не бывает, надо перездать. Муж перездает прямо в лаборатории (уже в другой).
Обьем 3мл, время полного разжижения 20мин , кол-во в 1мл 78млн, в эякуляте 234 млн
Подвижность до обработки после обраб.
активноподв. 43% 95%
слабоподв. 31%
неподв. 26% 5 %
Лейк. 0-1 в п.зр., лец.зерна в норме, слизь +, кл. сперматогенеза ед.
Живые 96%, мертвые 4%, Патол. головки 5%, шейки 4%, хвоста 3%, РН 7,4, Фактор Фарриса 173.

Я сдала (2008 г.) антиспермальные антитела норма; ДHEA-S 1,54;
Ig G ЦМВ полож, ВПГ полож., токсоплазмоз отриц.

на 4день мц ФСГ 13.9 (норма в фолл.ф до 12)
ЛГ 20,53(норма в фолл.ф. до 10,5)
Пролактин 312,9 (норма)
Прогестерон 37,55 (в фолл. ф норма до 4,45)
В общем после этого ничего не делали.Обратились в семейный центр в этом году, месяц назад, сказали все опять заново переделать-перездать.
Муж опять сдал сперму( уже в 3й лаборатории) Разрешите мне не переписывать результат, там просто супер-анализ получился, пок-ль Фарриса 245, все абсолютно соответствует приведенным нормам, крома агглютинации+.
Сделал еще УЗИ простаты: норма.
Мое:
2й день мц ЛГ 10,5, ФСГ 7,6 , эстрадиол 25 (фолл.ф. норма 30-120)
21 день мц пролактин 510, Прогестерон 134,2 (норма фолл.ф 0,5-6,0) ; тестостерон 3,6; кортизол 403; 17 -он прогестерон 2,45( норма фолл.ф 1-0,8); ТТГ 1,5; Т3 0,91( норма 1-2,8); Т4 150; АТ к ТГ 54.
По ПЦР микопл. и уреапл. нет, ВЫЯВЛЕН ДНК ВПЧ высокоонкогенный.
В бакпосеве урогенит. обнар E.COLI менее 10 в 3 и есть его чувствит. к антибиотикам.
В мазке на цитологию дисплазия 2-3 ст.
На УЗИ признаки хронич. двустороннего сальпингоофорита, вне обострения, очаговая гиперплазия эндометрия (мелкие железистые полипы?до 2.5 мм) При фолликуломониторинге Закл: овуляторный МЦ.

И делала еще метросальпингографию летом : трубы проходимы.


Вопросы: скажите, пожалуйста, что делать теперь с ВПЧ и дисплазией?Очень боюсь и переживаю из-за этих находок.
Возможно, что это причина бесплодия?
Нужна ли коррекция гормонов? Что еще сдать? И вообще как дальше быть?

Неужели никто мне ничего не напишет?:ac:

Лучше бы лапароскопию.
Обязательно лечить.
Маловероятно.
Нет, не нужна. Хорошо бы сделать посткоитальный тест, диагностическую лапароскопию, если все нормально, кариотипирование обоим. Затем в зависимости от результатов.

Мужа можете больше не обследовать. Осталось провести посткоитальный тест. Даже проходимые трубы- совсем не гарантия их полноценной работы. Если причина бесплодия не будет установлена, исследование следует завершить диагностической лапароскопией. Совершенно недостаточно заключение по фолликуломониторингу. Нужны данные о состоянии овариального резерва(число антральных фолликулов), состоянию эндометрия в периовуляторный период и оценке желтых тел, включая их васкуляризацию. По поводу очаговой железистой гиперплазии (если она подтвердится на контрольных УЗИ) придется делать гистероскопию. Гиперплазия способна помешать имплантаци. Не понятные высокие значения гонадотропинов (FSH/LH) отнесем на вероятность лабораторной ошибки. Их значения надо бы уточнить еще раз. Ни ВПЧ, ни дисплазия не являются причинами бесплодия, однако дисплазия требует обязательного лечения. Следует начать с противовоспалительной терапии, восстановить нормальную лактобациллярную микрофлору и затем повторить цитологическое исследование. Вы не представили основательных данных для "коррекции гормонов".

Скажите, пожалуйста, чем в моем случае лечить дисплазию? Мне назначили Галавит в/м и в свечах, Неопенотран местно на ночь, но как-то мне не очень понятно назначение иммуномодулятора такого плана, боюсь такое принимать, я за всю жизнь только ветр.оспой и краснухой болела в детском саду, ОРВИ раз в 2 года, а тут вдруг иммуномодуляторы...Собираюсь на кольпоскопию для более подробного обследования, а с лечением как быть?
Про посткоитальный тест и лапароскопию поняла, буду планировать в ближайшее время. Спасибо.

Бояться надо недостаточного лечения, а не иммуномодуляторов. Назначать лечение заочно не возьмется никто.

То что мне назначили, это недостаточное лечение? Противовирусный препарат какой-нибудь нужно? есть ли какая-то базовая схема лечения? ( я имею ввиду группы препаратов, которые необходимо назначить обязательно в данном случае).Если иммуномодуляторы необходимы действительно, буду колоть, просто сомнения возникли, когда я попыталась выяснить у врача возможную причину возникновения у меня дисплазии, носителями ВПЧ инфекции являются чуть ли не 80% женщин (может ошибаюсь, но читала, что много), но не у всех она вызывает дисплазию... Ответ был: слабый иммунитет. Мне это не совсем понятно, поэтому пытаюсь разобраться с лечением, к сожалению , таких специалистов как в Москве у нас нет.

Здравствуйте, ув. доктора! Хочу написать о динамике в своей проблеме.
Пролечила дисплазию, на контрольных мазках атипических кл. нет, хорошая динамика после лечения. Вчера сделала лапароскопию : Ds: Распространенный наружный эндометриоз, ст.1. Провели электрокаутеризацию эндометриоидных очагов.
Теперь в плане рекомендовали Диферелин или Золадекс на 6 мес.

Посоветуйте, пожалуйста, какой препарат выбрать?
Какие негативные последствия после такого длительного применения данных лекарств?

Заранее благодарю за ответ.

Вам разрешили беременность? Тогда надо заниматься этим вопросом. Минимальный эндометриоз "ст.1" не является причиной бесплодия. Кстати, как сочетается "Распространенный" и "ст 1"? О побочных эффектах препаратов почитайте в инструкциях к ним.

Принципиальной разницы нет, если не рассматривается стимуляция в программе эко сразу же после окончания курса лечения.
Негативные последствия (побочные эффекты) описаны в аннотации к препарату. Надеюсь религия позволяет набрать в поисковой строке названия вышеназванных препаратов.
Настораживает описание тяжести эндометриоза ("Распространенный наружный эндометриоз") и заключение об эндометриозе 1 ст. ?????
Для эндометриозе 1 ст. - 6 месяцев депо-агонистов - многовато будет!

Вы знаете, может, опечатка какая-то в выписке:rolleyes:
В описании операции написано: в переднематочном и позадиматочном пространствах множество сливных очагов эндометриоза размером до 2см.
И я понимаю, что именно эндометриоз является причиной бесплодия в моем случае.

1) Да, стимуляция в программе ЭКО , также как и любая другая стимуляция вообще не рассматривается в моем случае, в плане избавится от этого гадкого эндометриоза и беременнеть самостоятельно, все гормоны у меня в норме, овуляторный менстр. цикл, трубы проходимы, фимбрии в них сохранены. Может я что-то не так понимаю?
2) То, что написано в аннотациях к препаратам, я уже почитала . Просто хотелось бы узнать какому препарату отдают предпочтение практикующие в этой области специалисты,что лучше переносится, после чего легче восстановиться...какие-то может еще моменты. Терапия светит не шуточная, хотелось бы все сделать правильно.

Должна сказать, что это не так очевидно. Если нет спаечного процесса, говорят "о бесплодии, объясняемом эндометриозом". Тем самым подчеркивается сомнение в том, что он сам по себе может быть причиной бесплодия. Агонисты назначают при болевой форме, анемизирующих кровотечениях, чтобы дать пациентам передышку от этих симптомов. К сожалению лечебный эффект всегда временный, а побочный, в виде снижения плотности костной ткани, постоянный. Считается, что шанс для наступления беременности самый высокий сразу после лапароскопии. Поэтому и советуем использовать момент.

Спасибо, Маргарита Бениаминовна, за разъяснение. Значит, пытаемся тогда забеременеть? Месяца 2-3 ? Потом если не получится...?

Обычный алгоритм: ВМИ несколько циклов, если нет результата, ЭКО. Из постов поняла, что вы не можете делать стимуляцию - почему?