Доза Тироксина
 

Женщина 64 года, рост 154 см, вес 77 кг
Добрый день ,уважаемые доктора. 24.03.2017 года проведена тиреоидэктомия щитовидной железы по поводу рака. Диагноз инкапсулированный папиллярный рак (классический вариант строения), прорастающий через собственную капсулу и капсулу щитовидной железы в прилежащую жировую клетчатку. Периневральная инвазия и инвазия в кровеносные сосуды. Проходила лечение радиоактивным йодом в МРНЦ им. Цыба г. Обнинск. Перед йодотерапией общий анализ крови Hb 136, эритроциты 4,79; тромбоциты 239,00; лейкоциты 5,2. Биохимический анализ от 07.11.2017 мочевина -5,7 ; креатинин-97,3 ; общий билирубин -7,5; холестерин-8,8; АЛТ -18,5 ; АСТ -75,00 ; кальций -2,27 ; фосфор -1,54. Анализ крови на гормоны щитовидной железы : ТТГ больше 100; ТГ -1,63 ; АТ к ТГ -30,38.
Введено 10.11.2017 2,2 Гбк 60 мКи I-131. Накопление РФП: на фоне физиологического распределения изотопа определяется интенсивный очаг накопления РФП в проекции ложа щитовидной железы (больше справа), и верхней /3 шеи центрально общим счетом 15% от СВТ. Очагов патологической фиксации РФП (в том числе в проекции лёгких) не получено. 19 апреля 2019 года прошла радиойоддиагностику. По медицинскому заключению врача- радиолога: при сцинтиграфии всего тела с I-131 на фоне физиологического распределения препарата (слюнные железы, желудок. кишечник, мочевой пузырь) очагов патологической фиксации РФП в проекции шеи, легких, костей скелета не получено. Лабораторно уровень онкомаркеров 18.04.2019 г: ТГ <0.2 нг/мл (норма 0,73-84); АТ к ТГ<20 (норма <40МЕ/мл); ТТГ -100 мкМЕ/мл (норма (0,4-4).
УЗИ шеи: щитовидная железа ранее оперирована, в ложе щитовидной железы тиреоидная ткань отсутствует. Узлы размерами 11х6 мм по ходу сосудов шеи с 2 сторон. Показан динамический контроль .
Диагноз: рак щитовидной железы (р Т3N0M0). Рекомендовано наблюдение онколога по месту жительства: контроль УЗИ шеи, рентген органов грудной клетки 1 раз в год, контроль уровня онкомаркеров и гормонов щитовидной железы. Проведение супрессивной гормонотерапии L-Тироксином чередуя 125-150 мкгр/сут.
Результаты анализов за период наблюдения следующие: Гормонотератия 150мкгр/сут
15.01.2018 ТТГ -0.077 (норма 0,4-4,0)Т4 свободный – 19,60 (норма 9,00-19,05)
17.04.2018 ТТГ -0,022 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 21,38 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ- 12,3 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
30.07.2018 ТТГ -0,007 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 21,24 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ- 6,2 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
05.11.2018 ТТГ -0,020 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 21,38 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ- 3,7 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
Гормонотерапия L-Тироксином чередуя 125-150 мкгр/сут.
07.08.2019ТТГ -0,022 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 19,48 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ меньше 3,0 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
17.11.2019 ТТГ -0,022 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 18,63 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ меньше 3,0 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
19.02.2020 ТТГ -0,072 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 16,53 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ меньше 3,0 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
Гормонотерапия L-Тироксином 125 мкгр/сут. ( Приемы врачей отменены в связи с пандемией , начались проблемы с давлением, боли в области сердца, боли в суставах дозу уменьшила без назначения врача)
16.05.2020 ТТГ -0,125 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 17,39 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ меньше 3,0 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
Гормонотерапия L-Тироксином чередуя 125-150 мкгр/сут
19.08.2020 ТТГ -0,021 (норма 0,4-4,0); Т4 свободный 19,44 (норма 9,00-19,05)
АТ-ТГ меньше 3,0 (норма меньше 18); ТГ меньше 0,20 (норма меньше 55)
Прилагаю данные о результатах всех анализов , которые сдавала перед плановым осмотром онколога.






Уважаемые доктора, прошу Вашей консультации по следующим вопросам:
1.Нужно ли корректировать дозу принимаемого мною препарата?
Беспокоят скачки артериального давления, тахикардия (после удаления щитовидной железы ЧСС в течение 3 лет была в пределах от 65 до 70, в последнее время
от 80 до 85, увеличивается до 100-110), тупые боли в области сердца, боли в спине и суставах.
2.Нужно ли контролировать витамин Д и паратгормон? Как часто?
3.Нужно ли проходить тесты на стимуляции?Как часто

1. Да, после подтверждения излечения (стимуляционный тест и сцинтиграфия всего тела), при отсутствии подозрения на рецидив по УЗИ, КТ и контролю онкомаркеров, целевой уровень ТТГ может быть 0.4-2.0 мМе/л. То есть Вам и 125 мкг тироксина многовато.
2. При нормальном уровне кальция смысла в контроле параткгормона нет. Витамин Д иногда (не чаще 1 раза в год) можно.
3. РПосле первого (контроль излечения) рутинно стимуляционные тесты не проводятся. Только при необходимости (подозрение на прогрессирование/рецидив).

Сердечно благодарю за быстрый ответ.Я пыталась вложить в первое сообщение результаты анализов, которые сдавала перед приемом онколога,но почему то у меня не получилось. Дело в том ,что у меня кальций 1,98 ммоль/л при норме 2,2-2,55 (анализы сдаю в Инвитро),после операции я принимала 2 таб по 500 мг Кальций Д3 Никомед и капли Дегитротахестерола. Через 2 года показатели пришли в норму.С марта 2019 и до сдачи анализов я обходилась без препаратов.Сейчас возникла опять проблема с кальцием. Можно ли восполнить его недостаток не принимая таблетки?

"Кальций 1.98 ммоль/л" - это когда? Есть ли симптомы?

Добрый день, проблемы с кальцием возникли после операции ( на 3 день после операции появились судороги, вводили глюконат кальция ), лечащий врач назначил кальций Д3 Никомед по 500мг 2 раза в день + Дегидротахистерол 10-12 капель 2 раза в день (Данные препараты принимала до радиойодтерапии) . При выписке из онкодиспансера 07.04.2017 кальций был 1,67. Далее результаты анализов были следующие :
До радиойодтерапии:
18.05.2017 Кальций общий 1,94 (норма 2,2-2,55);
25.07.2017 Кальций общий 2,68 (норма 2,2-2,55);
Фосфор неорганический 1,59 (норма 0,90-1,32)
После радиойодтерапии:
14.01.2018 Кальций общий 2,07 (норма 2,2-2,55);
Фосфор неорганический 1,39 (норма 0,90-1,32)
17.04.2018 Кальций общий 2,16 (норма 2,2-2,55);
Витамин 25(ОН)Д 35( адекватный уровень 30-100)
30.07.2018 Кальций общий 2,19 (норма 2,2-2,55);
Фосфор неорганический 1,56 (норма 0,90-1,32)
04.11.2020 Кальций общий 2,59 (норма 2,2-2,55);
13.05.2019 Кальций общий 2,46 (норма 2,2-2,55);
Фосфор неорганический 1,46 (норма 0,74-1,52)
Паратгормон 3,25 (норма 1,6-6,9)
07.08.2019 Кальций общий 2,2 (норма 2,2-2,55);
Фосфор неорганический 1,59 (норма0,74-1,52)
16.11.2019 Кальций общий 2,13 (норма 2,2-2,55);
Фосфор неорганический 1,58 (норма0,74-1,52)
Витамин 25(ОН)Д 31 ( адекватный уровень 30-100)
20.02.2020 Кальций общий 2,20 (норма 2,2-2,55);
Фосфор неорганический 1,46 (норм а0,74-1,52)
18.05.2020 Кальций общий 2,10 (норма 2,2-2,55);
Фосфор неорганический 1,52 (норм а0,74-1,52)
20.08.2020 Кальций общий 1,98 (норма 2,2-2,55);
Фосфор неорганический 1,69 (норма 0,74-1,52)
В период с 15.01.2018 до 13. 05.2019 по назначению эндокринолога принимала кальций Д3 Никомед по 500 мг 2 раза в день и вигантол 4 капли 1 раз в день. С 14.05.2019 до 20.08.2020 препараты не принимала. В настоящее время беспокоят периодические покалывания в руках и нижних конечностях, икроножные судороги и тянущие боли выше поясницы, выпадение волос и тонкость ногтей.