Это все-таки гестоз? Как лечить?
 

Добрый день. Беременность 36 недель.
Прибавка с 11 недели беременности около 17 кг. Имеется заболевание почек - хронический пиелонефрит, сморщенная правая почка. С 32 недель начала отекать, сначала только стопы и голени, теперь отекаю вся - лицо, руки, шея. Тогда же впервые стало подниматься давление -дважды до 140/90. При этом сильно болит голова. Анализы мочи при этом всегда в норме - обычно сдавала общий.

Сейчас лежу в стационаре с диагнозом гестоз легкой степени. Говорят, что все анализы в норме (общий мочи, по Нечипоренко, биохимия крови). Выделяю примерно на 400-500 мл меньше, чем пью. Жидкость не ограничиваю, пить хочется помногу, получается около 2,4 литров жидкости в день (вместе с фруктами и т.д.). Почему-то во второй половине дня выделяется раза в 2 больше мочи, хотя пью вроде равномерно в течение дня. Сдала суточную мочу, завтра выложу результат. УЗИ в норме, допплерография в норме, КТГ нормальный. Капают магнезию. 3 раза прокапывали трентал и укол эуфиллина в/в - от этих препаратов жутко болит голова и поднимается давление до тех же 140/90. Сейчас оставили только магнезию, но отеки не спадают. К утру чуть лучше, но они все равно есть. Давление при этом поднимается через день до 130-140/90, в связи с чем непонятно.Голова при этом болит.
Также выписывают эуфиллин, курантил, атенолол. Все это советуют пить постоянно вплоть до родов. Атенолол пью (2 раза по 0,5), когда повышается давление, но в аннотации написано, что его прием нежелателен в 3 триместре. Эуфиллин и курантил не пью - много раз слышала и здесь на форуме читала, что они не показаны.

Это все-таки гестоз? Показано ли такое лечение? Нужно ли снижать давление и пить этот атенолол профилактически до родов или только когда давление повышается? Можно ли заменить атенолол на более безопасный препарат?

Для начала выложите дневник АД за последние 7-10 дней.

Дневник АД:
23.12 - 130/90 - состояние мутное, 1 капельница (магнезия, трентал, эуфиллин)
24.12 - 125/80, вечер 130/90 - 2 кап-ца (магнезия, трентал, эуфиллин), сильные головные боли (стучит в висках)
25.12 - 110/70, вечер 120/80, 3 кап-ца (магнезия)
26.12 - утро 110/70, вечер 120/80, 4 кап-ца (магнезия)
27.12 - 120/80, 140/90, 5 кап-ца (магнезия, трентал, эуфиллин) - болит голова
28.12 - 130/90, 140/90 - болит голова
29.12 - 125/80, 130/90 - болит голова
30.12 - 110/70, вечер 125/80, 6 кап-ца (магнезия)
31.12 - 110/80, 7 кап-ца (магнезия)
Примерно так. Все это время отекаю - особенно видно отеки на ногах, ступнях, лице, руках. Вес держится примерно одинаковый всю неделю.

Суточный белок в моче от 30.12: 0,06 г/л.,
клин. анализ крови: Hb 115 г/л, эр. - 3,9, лейк. - 7,6, тромб. - 292,0, СОЭ - 200 мм/ч, П - 0, с-66, л - 26, м - 7;
Биохимия крови: Глюкоза - 4,5, Общ.белок - 61 г/л, креатин - 67 ммоль/л, холестерин - 4,8 ммоль/л, билирубин общ. - 5,9. К - 4,2, Na - 138, АЛТ - 21, АСТ - 12, ЩФ - 32
Общий ан. мочи: пл. - 1015, белка нет, глюкозы нет, лейк - 2-3, эр - 0
По Нечипоренко: Л - 0,25х10 в 6/л, Эр. - 1,0х10 в 6/л, цил. - отр., бактерии - отр.
Посев мочи - менее 1000
Допплерометрия - кровоток в пределах нормы
КТГ - критерии соблюдаются к 10 минуте STV - 10.0

Пока Вы не описываете ни признаков гестоза, ни гипертензии беременных. Отеки не могут рассматриваться как достаточный критерий установления диагноза гестоза. Не уверен, что Вам нужно гипотензивное лечение, особенно бета-блокаторами (атенололом). Но, конечно, назначение и отмена лечения - прерогатива очных врачей.
Вы спрашивали о более безопасных гипотензивных - можете обсудить с врачом (если он(а) считает гипотензивную терапию необходимой) метилдопу (допегит), для которой получены убедительные доказательства безопасности у беременных.

ЗЫ: СОЭ не может быть 200 мм/ч, даже по Вестергрену.

Спасибо большое за ответ. СОЭ, конечно же, 20 мм/ч, прошу прощения. Сегодня вечером давление снова 140/90. 3 разных врача считают необходимой гипотензивную терапию, правда из соображений "как бы чего не вышло". При этом, врач, которой я доверяю больше всего, опасными все-таки называет цифры от 150/90, но тем не менее рекомендует прием атенолола и при меньших цифрах. Не хотелось бы все же принимать препараты без особой необходимости, тем более, опасные для малыша. Помогите, пожалуйста, принять решение.

Мое обычное давление 120/80. До беременности никогда не было выше. ЭКГ в норме. Как Вы считаете, если при давлении 140/90 я себя нехорошо чувствую (слабость, сильно учащается сердцебиение, начинает стучать в висках, одышка) нужно ли пить гипотензивные препараты или можно обойтись немедикаментозными способами (покой и т.д. - читала статью про гипертензию беременных на форуме)? И пить только при повышении давления или постоянно? Если все же 140/90 не является показанием для принятия лекарства, то при каких цифрах и каких симптомах его принимать?
Правда ли, что если не пить эти препараты профилактически, то потом процесс можно запустить и уже препаратами не поможешь, и нужны будут жуткие кардинальные меры?

Поскольку из стационара выписали, а увидеться с наблюдающим врачом в ЖК удастся только после 10 января, не сориентируете с дозой Допегита?
Огромное спасибо за поддержку и взвешенные рекомендации.

Сейчас 38 недель. Допегит не снижает мне давление, к сожалению. Сейчас оно стабильно 140/90. Разок было 150/100. Чувствую себя при этом нехорошо-слабость, болит голова и одышка. Есть ли еще какая-либо более безопасная для малыша альтернатива атенололу?
Опять капают магнезию, но давление все равно держится стабильно в этих цифрах и отеки не спадают, общий анализ мочи в норме.
Стоит ли все же пить курантил и эуфиллин?

Головная боль на фоне преэклампсии (гестоза) - признак тяжелого ее течения. Учитывая срок беременности, возможно, стоит обсудить с врачом необходимость индукции родов.

В 38 недель в результате самопроизвольных родов на свет появилась моя малышка :)) доношенная, с хорошим весом и ростом. Давления и отеков у меня после родов как не бывало! :) Большое спасибо за рекомендации! :ax:

Примите наши поздравления!