|
Гемангиомы
Гемангиомы - самые распостраненные доброкачественные новообразования в младенческом возрасте, которые можно найти у каждого десятого ребёнка, а у недоношенных детей даже чаще.
Большинство гемaнгиом не видны сразу после рождения, a появляются в течение первых двух недель жизни ребёнка. Сначала родители замечают покраснение похожее на царапины, которое вместо того чтобы исчезнуть увеличивается в размере и объеме. Поверхностные гемангиомы - ярко красные, глубокие - синевато-фиолетовые. Иногда гемангиомы имеют оба компонента - поверхностный и глубокий. Гемангиомы обычно растут в течение 6-12 месяцев, a затем начинают уменьшаться в размерах. Большинство гемангиом уменьшаются медленно, в течение 5-7 лет. Все гемангиомы уменьшаются в размере. 70 процентов из них уменьшаются настолько, что не требуют никакого дальнейшего лечения. Традиционно педиатры советуют родителям набраться терпения и не применяют никакие методы лечения в течениe нескольких лет инволюции гемангиом. Большинству маленьких пациентов и сейчас педиатры не рекомендуют ничего кроме наблюдения. Тридцати процентам пациентов может потребоватся лечение. Какие гемангиомы требуют лечения. Гемангиомы, расположенные вокруг глаз или близко к дыхательным путям, требуют активного лечения. Гемангиомы, блокирующие зрение т.е. их расположение мешает нормальному процессу "видения", могут привести к синдрому "ленивого глаза" (амблиопии). Гемангиомы, сдавливающие роговицу, могут привести к ее повреждеиию. Гемангиомы, расположенные в дыхательных путях, могут привести к удушью. В таких случаях наблюдение неоправдано и необходимо медицинское вмешательство. Лечение может быть предложено и по поводу гемангиом открытых частей лица, где возможно возникновение косметического дефекта (нос, губы, щеки). Лечение может быть предложено и для гемангиом с язвообразованием, и гемангиом, расположенных в околоушных слюнных железах. Лечениe Как уже было сказано большинство гемангиом (около 70%) не требуют ничего кроме периодического наблюдения педиатра, детского дерматолога или пластического хирурга. Большинству пациентов достаточно наблюдения педиатра. Виды лечения. 1) Лечение с помощью лазера. С помощью лазерной терапии селективно разрушаются кровеносные сосуды в гемангиоме. Лазерные лучи проникают в кожу всего на несколько миллиметров и поэтому используются для поверхностных плоских гемангиом. 2) Кортикостероидные препараты (гормональные препараты). Кортикостероидные препараты преимущественно даются чeрез рот в жидком виде. Либо используются местно в виде крема. Иногда кортикостероиды вводятся с помощью шприца непосредственно в гемангиому. Во время приема кортикостероидных препаратов дети не должны получать вакцинацию живыми вакцинами. 3) Хирургическое лечение. Некоторые хирурги настаивают на немедленном оперативном вмешательстве. Другие рекомендуют ждать окончательной регрессии гемангиомы и оперировать в случае сохранения косметического дефекта. Родители должны понимать, что 70% гемангиом исчезнут без всякого медицинского вмешательства, и что любая хирургическая процедура оставляет шрам. Таким образом агрессивный подход может привести к ненужным оперативным вмешательствам, и некоторые дети могут получить в результате операции более выраженный косметический дефект чем при естественной инволюции гемангиомы. __________________ Яна Студенцова |
Уважаемые гости форума. В качестве иллюстрации раздела часто задаваемых вопросов по гемангиомам мы хотим привести небольшой фотоотчет о динамике развития гемангиомы у ребенка родственников одного из консультантов форума.
Ребенок родился 11.07.2007 09.2007 (20.09.2007) [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 10.2007. Ребенку 3 месяца. Родители ребенка испытывают прессинг со стороны медперсонала, желающего уничтожить гемангиому жидким азотом или хирургически. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 11.2007 (14.11.2007) Ребенку 4 месяца и 3 дня. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 12.2007. 5 месяцев. В центре гемангиомы появилась корочка над участком с нарушенной трофикой (эрозией). С 20 декабря по 1 января 5-6 раз (нерегулярно) применялся местный стероид [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] На 22.12.2007 гемангиома выглядит так: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 01.2008 (10.01.2008) [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Прессинг сторонников активной тактики сохраняется. Пересказ характерной беседы родителей ребенка с хирургом: Цитата:
02.2008 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
03.2008
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] От мамы ребенка: Цитата:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 05.2008 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Комментарий тех дней: Цитата:
Вид на 10.2008 (ребенку 1 год и 3 месяца) [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 01.2009 (ребенку 1 год и 6 мес.) [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 06.2009 (ребенку почти 2 года). Виден слабый след на месте эрозии. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 09.2009 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 02.2010 Ребенку 2 года и 6 месяцев. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Очевидно, что положительная динамика сохранится и дальше, хотя и в меньшем темпе. Нередко спонтанный регресс гемангиом заканчивается в возрасте 6 – 8 лет и даже более. Безусловно, косметические и функциональные последствия агрессивного лечения такой гемангиомы не сопоставимы с результатом ее естественной инволюции. К первой части хотелось бы добавить, что склерозирование гемангиом детергентами или спиртом, а так же воздействие жидким азотом не менее агрессивны и травматичны, чем хирургическое вмешательство. В нашей стране довольно распространено лечение гемангиом «короткофокусной» лучевой терапией, однако надежных данных как об эффективности, так и о безопасности этой процедуры нет. |
Обновление информации. Ребенку 3.5 года.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
Upd. Никакая гемангиома не является противопоказанием к плановой вакцинации. Прививки можно и нужно делать в обычном порядке.
|
Дополнение с любезной подсказки eduardshraibman и ОльгаШа и при одобрении других участников форума.
Изменения в календаре прививок в некоторых случаях могут определяться назначением в связи с пролиферацией гемангиомы кортикостероидов. Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок" Цитата:
|
Upd. Снимок от 17.07.2011 (ребенку 4 года).
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
Опубликован обучающий доклад AAP по младенческим гемангиомам
http://forums.rusmedserv.com/showthr...39#post2293439 В нем - квинтэссенция всех имеющихся на данный момент научных знаний по этой проблеме. |
интересное врачебное обсуждение о растущем опыте МЕСТНОГО применения бетта-адреноблокаторов у детей с младенческими гемангиомами
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=368595 |
в случае необходимости лечения гемангиом препарат выбора в последнее десятите являются бета блокаторы(пропанолол,атенолол и аналоги)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
| Часовой пояс GMT +3, время: 05:33. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.