Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   ПРЩЖ T1bN1bM0 (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=458498)

Darkable 24.01.2020 11:52

ПРЩЖ T1bN1bM0
 
Зравствуйте.
ПРЩЖ рT1bN1bMO.
О себе: муж, 21 год, 178, 72 кг

3.06.19 тиреоидэктомия, селективная шейная диссекция( уровень II - IV)

Гистология:
1. Щитовидная железа + клетчатка: На фоне хронического тиреоидита в правой доле рост неинкапсулированного папиллярного рака щитовидной железы с инвазией опухали в капсулу железы. Из 12 лимфатических узлов жировой клетчатки в 9 метастазы папиллярного рака щитовидной железы. В микропрепарате 9 ткань паращитовидной железы.
2. Паравазальная клетчатка справа: из 28 лимфатических узлов в 3-х метастазы папиллярного рака.
3. Паравазальная клетчатка слева: из 26 лимфатических узлов в 4-х метастазы папиллярного рака щитовидной железы

22.08.19 Радиойодаблация, активность 3ГБк

22.08.19
ТТГ >100 мкЕд/мл
Тиреоглобулин 0,26 нг/мл
АТ-ТГ 89,1 (0,0 - 30) Ед/мл

26.08.19 Сцинтиграфия всего тела: при сцинтиграфии всего тела с 131i на фоне физиологического распределения РФП определяется очаговая гиперфиксация препарата в правой подчелюстной области 0,5% от СВТ(изображение подчелюстной слюнной железы?). Других очагов патологической гиперфиксации не выявлено.

УЗИ:
08.11.19 в ложе удаленной ЩЖ в проекции верхнего полюса гипоэхогенный участок тиреоидной ткани 7x5 мм, васкуляризации там не выявлено.
Л/узлы шеи слева не определяются
Справа в проекции верхнего полюса удаленной доли ЩЖ мелкий гипоэхогенный участок тиреоидной туани 7x6 мм, с признаками небольшой васкуляризации.
Справа в в/3 шеи два паравазалтных л/узла, овальных, гипоэхогенных, овальных, размерами 7мм и 5мм
Заключение: реактивные лимфоузлы справа. Мелкие остатки ткани в проекции верхних полюсов удаленных обеих долей ЩЖ

22.01.2020 В проекции ложа удаленной ЩЖ тиреоидная ткань достоверно не определяется.
При осмотре области шеи справа, по ходу кивательной мышцы, визуализируются два рядом расположенных лимфоузла размерами 7х4 ми и 9х4 мм
Заключение: состояние после тиреоидэктомии

Анализы

26.10.19
Эутирокс 150 мкг
ТТГ 0,2818 мкМЕ/мл
Т4 13, 63 (9.00-19,05) пмоль/л

27.12.19
Эутирокс 200 мкг
ТТГ <0.0025 мкМЕ/мл
Т4 18,47 (9.00 - 19.05) пмоль/л

20.01.2020
ТГ <0,20 нг/мл
АТ-ТГ 46,88 (0.00 - 4.00) МЕ/мл

24.01.2020 Консультация онколога-эндокринолога
УЗИ без рецедива
ТГ менее 0,2, АТ-ТГ 46,88. Лабораторно без рецедива
Рекомендации: тироксин 200
Контрольное обследование через 6 месяцев.

Вопросы:
1. Эндокринолог по месту жительства сказал понизить эутирокс до 175 после анализа от 27.12.19, эндокринолог - онколог в центре, в котором оперировали, говорит что 175 будет мало нужно возвращаться на 200, максимум 1 день 175. Стоит ли повышать дозу, или для начала стоить оценить ттг и т4 через 3 недели на 175 мкг?
2. Является ли анализ на тг от 20.01.2020 достоверным при таком количестве антител?
3. По цитологии перед операцией в лимфоузле, находящимся в в/3 шеи справа под кивательной мышцей были метастазы. Стоит ли сделать пункции 2 оставшихся лимфоузлов, которые находятся примерно в этой же области?
4. Стоит ли сделать сцинтиграфию всего тела через месяц( 6 месяцев после радиойода)?

Melnichenko 24.01.2020 12:09

1. Целевой уровень ТТГ - не собственно доза- обсуждаемы , уровень 0,05-0,1 Вот на какой дозе он достигнут, то и хорошо
2. Успокойтесь по поводу антител- повторное обследование через полгода после РЙ вполне разумно, но оно требует оценки ТГ и АТТГ на супрессия , и если нет неожиданностей, то повторно - через следующие 6 мес

Darkable 24.01.2020 13:01

Спасибо за ответ. Тогда остаюсь пока на 175 мкг эутирокса и через месяц оцениваю ТГ и АТТГ на супрессии

Darkable 23.02.2020 00:16

Здравствуйте. Пол года после РЙ.

Анализы:
Эутирокс 175
ТТГ <0.0025 мкМЕ/мл
Т4 15.49 ( 9.00 - 19.05) пмоль/л
Тиреоглобулин <0.20 нг/мл
Антитела к тиреоглобулину 45.28 (0.00 - 4.00) МЕ/мл

Нужно ли при таких анализах делать сцинтиграфию?

Melnichenko 23.02.2020 08:01

Очевидно чрезмерное подавление, доза избыточна тироксина.
Впереди тест со стимуляцией и сканирование

Darkable 08.04.2020 08:39

Доброе утро, Галина Афанасьевна.
Т.к сканирование отменилось в последний момент, есть только результаты анализов на стимуляции:

07.04.2020
ТТГ (Тиротропин) 167.000 мкМЕ/мл
Тиреоглобулин 0.04 нг/мл
АТ-ТГ 59.2 (0 - 115) МЕ/мл

Правильно ли я понимаю, что теперь мне нужно будет сделать УЗИ + ТГ + АТТГ на супрессии через полгода, а дальше, по результатам, по необходимости сканирование?

Melnichenko 08.04.2020 08:51

Скорее всего Вы на пути к выздоровлению.
Чуть уменьшите дозировку эутирокса и в мирной жизни УЗИ

Darkable 04.05.2020 14:14

Здравствуйте
Заболел в середине апреля: кашель, температура 37.5. Сейчас кашел почти прошел, температура до сих пор практически каждый день 37.0 - 37.3.
Клинический анализ крови почти все в норме.
КТ - изменений нет

Может ли повышение температуры до 37.2 - 37.3 быть связано с приемом тироксина?

FilippovaYulia 04.05.2020 14:52

Нет .
Указанная Вами температура тела совершенно нормальна.

Darkable 31.05.2020 09:29

Здравствуйте.

30.05.20
Эутирокс 162 мкг
ТТГ 0.053 мкМЕ/мл
Т4 2.18 (0.80 - 2.10) нг/дл

Нужно ли немного уменьшить тироксин или можно остаться на 162?

FilippovaYulia 31.05.2020 11:01

Можно снизить до 150 мкг. Кровь на анализ сдаете до или после приема тироксина?

Darkable 31.05.2020 11:28

Кровь сдаю до приема тироксина, поэтому смутило, что т4 оказался немного повышенным, хотя на больших дозировках он был в референсе

Darkable 21.07.2020 11:38

Вложений: 1
Здравствуйте

20.07.20
Эутирокс 150 мкг
ТТГ 0.018 (0.27-4.2) мкМЕ/мл
Т4 свободный 1.87 (0.8 - 2.1) нг/дл
Тиреоглобулин 0.04 нг/мл
АТ-ТГ 42.2 (0 - 115) МЕ/мл

УЗИ 21.07.20 во вложении

1. Дозировку эутирокса опустить до 137 мкг?
2. Стоит ли сейчас обращать внимание на тиреоидную ткань, выявленную на УЗИ?

Спасибо за ответы.

FilippovaYulia 21.07.2020 13:30

Да, можно попробовать снизить.
Да, если даже это культя доли - по описанию ничего особенного. Пока не обращать внимания.

Darkable 15.09.2020 08:10

Здравствуйте.
Эутирокс 137
14.09.20
ТТГ 0.0049
Т4 18.55 (9.00-19.05) пмоль/л

Понятно, что доза тироксина опять избыточна. С чем может быть связано, что ттг стал на порядок ниже при уменьшении дозировки?

Когда будет возможен переход на «мягкую» супрессию?


Часовой пояс GMT +3, время: 21:23.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.